Давыдов В.Б,
Что такое тимус?
Вилочковая железа — это орган лимфатической системы, расположенный в грудной полости (непосредственно перед сердцем), который производит подмножество лимфоцитов (лейкоцитов), называемых Т-клетками. Эти лейкоциты важны для уничтожения чужеродных клеток, активации других иммунных клеток для борьбы с инфекцией и прекращения иммунного ответа после уничтожения чужеродной клетки или микроба. Т-клетки мигрируют из тимуса в другие части тела, такие как лимфатические узлы, селезенка и кровь. По мере взросления питомца вилочковая железа свою функцию завершает и поэтому отмирает.
Опухоли вилочковой железы
В вилочковой железе могут развиваться различные виды рака, которые чаще всего включают лимфому и тимому. Лимфома — это рак лимфоцитов, тогда как тимома — это рак, возникающий из эпителиальных клеток тимуса. Тимома может быть как инвазивным, так и неинвазивным типом опухоли. На самом деле примерно у 50% собак опухоль неинвазивного типа, которая не распространяется на окружающие ткани и может быть легко удалена хирургическим путем. Инвазивная тимома глубоко укореняется в окружающих структурах, таких как крупные сосуды сердца и сама сердечная сумка. Рак тимуса — очень редкая злокачественная опухоль, которая распространяется на другие части тела.
Клинические признаки
Тимома часто имеет неспецифические клинические признаки. Тимома чаще всего поражает собак средних и крупных пород. Чаще болеют лабрадоры и немецкие овчарки. Большинство домашних животных с этим заболеванием в возрасте. Средний возраст составляет 11 лет. Около 5% собак с тимомой имеют гиперкальциемию (высокий уровень кальция в крови). Гиперкальциемия вызывает жажду, учащение мочеиспускания, снижение аппетита, слабость, вялость и другие неспецифические клинические признаки. Большинство признаков, непосредственно связанных с тимомой, неспецифичны и могут включать снижение толерантности к физической нагрузке, затрудненное дыхание, кашель, затрудненное глотание и потерю веса. Респираторные признаки обусловлены увеличением опухоли и сдавлением дыхательного горла в грудной полости. Затруднения глотания и регургитация жидкости или пищи могут быть вторичными по отношению к мегаэзофагусу или компрессии пищевода в грудной клетке. Паралич голосовых связок (паралич гортани) может быть вторичным по отношению к повреждению нерва опухолью. Инвазивные тимомы могут вызывать синдром краниальной полой вены, который проявляется отеком нижней челюсти, шеи, передних конечностей и может привести к скоплению жидкости в грудной клетке (плевральный выпот).
Паранеопластические синдромы, вторичные по отношению к тимоме, включают тяжелую миастению, гиперкальциемию, апластическую анемию, иммуноопосредованные заболевания (иммуноопосредованная анемия, полимиозитный дерматит у кошек), нарушение сердечного ритма вследствие воспаления сердечной мышцы и гипогаммаглобулинемию.
Диагноз
Предположительный диагноз тимомы основывается на обнаружении новообразования на рентгенограмме перед сердцем. Другие опухоли в этой области могут также включать лимфому вилочковой железы, карциному вилочковой железы, жаберную кисту, смещенные опухоли щитовидной или паращитовидной железы, опухоли тела аорты, опухоли, которые распространились из других мест в эту область, и саркомы, распространяющиеся от грудной стенки. Для окончательного диагноза требуется биопсия новообразования, которую обычно проводят после хирургического удаления опухоли. Тонкоигольная биопсия может быть выполнена до операции и может быть полезна для диагностики опухолей, отличных от тимомы. Одна из проблем, однако, заключается в том, что в опухолях тимомы также есть лимфоциты, что может спутать диагноз с лимфомой. Другие тесты, которые обычно выполняются у собак с подозрением на тимому, включают рентген грудной клетки в 3 проекциях,
Лечение
Хирургия является основным методом лечения тимомы. В настоящее время в большинстве хирургических ветеринарных клиник опухоли вилочковой железы удаляют открытым хирургическим доступом, который включает в себя расправление ребер или чаще разрезание грудины пилой. Видеоассистированная тороскопия – лучший вариант лечения. Во время этой процедуры в грудную клетку через небольшой разрез вводится камера на тонкой трубке (тороскоп); это позволяет хирургу видеть внутреннюю часть грудной клетки на видеомониторе (см. видео справа).
Делаются два других небольших разреза для введения инструментов в грудную полость. С помощью специального инструмента для прижигания, называемого Ligasure, опухоль освобождается от окружающих тканей. Затем опухоль помещают в хирургический пластиковый мешок и удаляют через один из портов. Дренажная трубка устанавливается после операции, независимо от того, проводится ли она традиционными открытыми методами или с помощью VATS. Пребывание в стационаре после такой операции составляет около 48 часов по сравнению с 5 днями при традиционной операции.
Облучение может быть очень эффективным методом лечения тимомы у собак и кошек. Примерно 75% пациентов реагируют на эту терапию. Побочные эффекты облучения могут включать воспаление легких и сердечной сумки (перикарда). Лучевую терапию проводят ежедневно, 5 дней в неделю, в течение периода от 18 до 21 процедуры. В результате облучение рекомендуется только пациентам с опухолью, которую нельзя удалить хирургическим путем. Химиотерапия в значительной степени неэффективна при тимоме.
Прогноз
Тимома, если она неинвазивная, имеет очень хороший прогноз. Большинство собак, у которых была удалена неинвазивная тимома, излечиваются от болезни. На самом деле большинство из них умерли по не связанным между собой причинам. Общая годовая выживаемость после тимэктомии составляет 83%. Если у пациента есть другие осложняющие факторы, такие как пневмония или мегаэзофагус, прогноз может быть не таким хорошим. Среднее время выживания собак, получающих лучевую терапию, составляет 248 дней. В целом прогноз для собак с инвазивной тимомой осторожный.