Давыдов В.Б,Марк Флакигер, доктор медицинских наук. Дипл. ECVDI Университет Цюриха, Швейцария
Дисплазия локтевого сустава встречается преимущественно у собак средних и крупных пород. Заболеваемость варьируется от полного отсутствия патологии у бордер-колли до 48% от популяции чау-чау. Кобели чаще страдают от дисплазии локтя, чем суки, и у 20-35% собак поражаются оба локтевых сустава. Первые клинические симптомы могут возникнуть уже в возрасте 4 месяцев. Щенки могут начать хромать, или нет, поэтому хромота для определения наличия дисплазии локтевого сустава или породной ценности животного не является надежным симптомом. Единственный возможный метод скрининга основан на рентгенограммах.
Рентгенографическая техника
Минимальное международное требование
- Медиолатеральная проекция каждого локтевого сустава.
- Оба локтя исследуются рентгенологически.
- Конечность укладывается непосредственно на кассету.
- Медиолатеральная проекция в согнутом локтевом положении (угол локтевого сустава 45°).
- Медиальный и латеральный мыщелки плечевой кости не визуализируются в полной мере.
- Настоятельно рекомендуется использовать дополнительные проекции, такие как медиолатеральный вид в нейтральном положении (угол раскрытия около 110°) и краниокаудальный вид (прямая проекция) с пронацией конечностей на 15° (и, если возможно, угол наклона луча 15° в проксимальном направлении).
- Медиальный венечный отросток лучше всего определяется на каудомедиально-краниолатеральной косой проекции под углом 15°, когда конечность находится в латеральном положении, вытянута и супинирована на 15°.
- Минимальный возраст для планового обследования составляет 12 месяцев (для оценки племенной пригодности), но рентгенограммы можно делать в любом возрасте у собак с признаками хромоты или искривления предплечья. Ознакомьтесь с конкретными требованиями в породе!
- Рентгенограммы навсегда идентифицируются.
- Рентгенограмма будет храниться в соответствующем месте в течение 10 лет.
- Результаты процедур скрининга открыты для исследователей и общественности.
Интерпретация
Рентгенологические данные варьируются в зависимости от этиологии, породы, тяжести заболевания и возраста собаки. Рентгенологический диагноз дисплазию локтевого сустава основывается на наличии остеоартроза и/или первичного поражения, такого как
- Деформированный или фрагментированный медиальный венечный отросток, FCP
- Фрагментированный анконеус (крючковидный отросток), UAP
- Остеохондроз медиального мыщелка плечевой кости, OC/OCD
- Массивная дисконгруэнтность суставной поверхности (ступенька, подвывих), MDC
Дальнейшими находками (неизвестной этиологии и значимости) может быть кальциноз периартикулярной ткани (сухожилия сгибателей или сумки медиального надмыщелка).
- DJD в результате неизвестного происхождения
- отмечены любые другие отклонения
| Классификация дисплазии локтевого сустава | Рентгенографические данные | |
| 0 | Нормальный локтевой сустав | Нормальный локтевой сустав, без признаков дисконгруэнтности, склероза или остеоартроза |
| I | Артроз легкой степени | Склероз локтевой блоковой выемки или ступенька, высота которой ровна или более 2 мм между лучевой и локтевой костями или образование остеофит высотой менее 2 мм |
| II | Артроз средней степени тяжести | Образование остеофит высотой от 2 до 5 мм |
| III | Тяжелый артроз | Образование остеофит высотой более 5 мм и/или остеоартрозные нарушения, такие как UAP, FMCP, OCD, MDC |
- FMCP — фрагментация медиального венечного отростка
- UAP — фрагментированный анконеус (крючковидный отросток)
- OCD — расслаивающий остеоартрит
- MDC — массивные деструктивные изменения
- DJD — дегенеративная болезнь суставов (остеоартроз)
Медиолатеральная рентгенограмма
- Увеличение субхондральной плотности кости в дистальной части полулунной вырезки с утратой трабекулярного рисунка;
- Ступенька между лучевой и локтевой костью;
- Краниальный край медиального венечного отростка размыт, но фрагментированные венечного отростка заметен редко;
- Новое костеобразование дорсально и латерально от локтевого отростка, на краниальной границе лучевой кости и медиального мыщелка плечевой кости;
- Неравномерная ширина суставной щели между плечевой и лучевой костью;
- Эллиптическая локтевая выемка.
Кранио-каудальная рентгенограмма:
- Неровность кости и/или наросты на медиальном крае плечевой и локтевой костей, но визуализация костных фрагментов встречается редко;
- Ступенька между лучевой и локтевой субхондральной костной пластинкой;
- Плечелучевая суставная щель шире с медиальной стороны, чем с латеральной;
- Иногда дефект субхондральной кости в медиальном мыщелке плечевой кости с субхондральным склерозом или без него (OCD или «поцелуйное» поражение), но костный лоскут встречается редко.
Остерегайтесь артефактов: сагиттально проходящая рентгенопрозрачная линия внутри ПМК обычно представляет собой край локтевой кости, а не перелом!
OC/OCD (остеохондроз, рассекающий остеохондрит)
DJD похож на FCP, но обычно несколько менее выражен. Типичные результаты:
- дефект суставной поверхности медиального мыщелка плечевой кости, лучше всего видимый на краниокаудальной или медиолатеральной расширенной проекции.
- костный фрагмент виден редко;
- При использовании неоптимальной техники дефект может быть пропущен!!
UAP (фрагментированный анконеус (крючковидный отросток)
- неровная рентгенопрозрачная вертикальная линия между локтевым отростком и локтевой костью после 18-недельного возраста;
- нерегулярный субхондральный склероз;
- прогрессивный DJD в зависимости от длительности процесса.
Подсчет баллов
Результаты локтевого сустава оцениваются в зависимости от тяжести артроза (DJD) и/или наличия первичного поражения с использованием протокола IEWG (Международная рабочая группа по диагностике дисплазии локтевого сустава).
Дифференциальный диагноз (вероятно, неполный)
- Паностит (эностоз);
- Преждевременное закрытие зоны роста (обычно дистальной части локтевой кости, травматического происхождения);
- Синдром короткой локтевой кости или порок развития локтевого сустава у собак с хондродисплазией без локтевой дисплазии как таковой (у бассетов, корги и других пород);
- Отрыв места крепления мышцы-сгибателя у медиального надмыщелка;
- Минерализация энтезисов сгибателей;
- Остеоартроз локтевого сустава, вызванный травмой, переломом;
- Остеомиелит, септический артрит;
- Гипертрофическая остеодистрофия несросшихся мыщелков плечевой кости;
- Минерализация мышечного происхождения-разгибателя при врожденном вывихе локтевого сустава латерального надмыщелка с латеральным смещением головки лучевой кости.