Гипопластические анемии (апластические)

Основные сведения

Анемия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина, снижением гематокрита и числа эритроцитов в единице объема крови.

Различают анемии регенераторные (с достаточной функцией костного мозга), гипорегенераторные (с пониженной регенераторной способностью костного мозга) и арегенераторные (с резким угнетением эритропоэза). Обычно последние две формы объединяются в одну — гипопластическую. Гипопластическая анемия характеризуется компенсаторной реакцией костного мозга на снижение числа эритроцитов (полихромазией, ретикулоцитозом и гиперплазией красного ростка костного мозга).

Основным признаком гипопластической анемии является резкое угнетение эритропоэза. Оно может быть обусловлено избирательным нарушением эритропоэза (при этом в периферической крови снижено число только эритроцитов) или тотальным поражением костного мозга, угнетением всех кроветворных ростков (эритроцитарного, лейкоцитарного и тромбоцитарного).

Причины избирательного угнетения эритропоэза:

• недостаточность гормональной стимуляции (уменьшение синтеза эритропоэтина при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипокортицизме, гипопитуитаризме);
• несбалансированное кормление (недостаточность железа или меди);
• воспалительные заболевания и секвестрация железа в макрофагах;
• метаболизма предшественников (интоксикация свинцом, алюминием, кадмием);
• поражение клеток-предшественников иммунной или инфекционной этиологии.

Гипопластическая анемия возникает в течение первых нескольких суток после кровотечения или гемолиза. Это объясняется тем, что становление компенсаторной интенсификации гемопоэза занимает 3-5 дней, после чего анемия становится регенераторной.

Причины панцитопении:

• токсическое поражение костного мозга лекарственными средствами и химическими веществами (противоопухолевые препараты, хлорамфеникол, фенилбутазон, триметопримсульфадиазин и бензол), гормонами [препараты эстрогенов (абортивные), а также применяемые для лечения опухоли из клеток Сертоли];
• инфекционные болезни (лейкоз и иммунодефицит, эрлихиоз, парвовирусная инфекция);
• патологические процессы в костном мозге (миелодисплазия, миело- и лимфопролиферативные заболевания, метастазы, миелофиброз и остеосклероз)

Диагностика

Гипопластическая анемия является вторичным состоянием, обычно клинические проявления основного заболевания предшествуют появлению симптомов, связанных непосредственно с анемией.

Так, повышенная жажда, полиурия, изъязвление слизистой оболочки полости рта, «уремическое дыхание» наблюдаются при хронической почечной недостаточности, кахексия — при новообразованиях, лимфаденопатия — при лимфосаркоме, симметричная алопеция — при эндокринопатиях.

При свинцовом отравлении в анамнезе нередко выясняется, что недавно в доме был ремонт; при физикальном обследовании выявляются признаки поражения центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Симптомы чаще развиваются постепенно. Однако резко ухудшившееся течение основного заболевания может вызвать острое развитие анемии.

Отмечают бледность, шумы сердца (вследствие уменьшения вязкости крови), тахикардию и учащенное дыхание. Для регенераторной анемии более характерно внезапное появление симптомов.

Лабораторные и другие методы исследования

Клинический анализ крови. Лейкоцитоз или другие признаки воспаления в сочетании с умеренной гипопластической анемией свидетельствуют об анемии воспалительного происхождения. Увеличение числа ядерных форм эритроцитов при отсутствии полихромазии наблюдается при свинцовом отравлении (другими причинами появления ортохромных эритробластов в крови являются поражение стромы костного мозга при эндотоксемии или гипоксии, экстрамедуллярный гемопоэз). Наличие в периферической крови предшественников эритроцитов и лейкоцитов характерно для миелодисплазии или миелопролиферативных заболеваний (лейкоз). Макроцитоз (увеличение среднего объема эритроцитов) при отсутствии полихромазии предполагает дефект синтеза ДНК (клетки избыточно растут, не утрачивая ядра) и, как правило, встречается при вирусном лейкозе кошек. В12- и фолиеводефицитная анемии у домашних животных возникают редко. Микроцитоз (уменьшение среднего объема эритроцитов) свидетельствует о дефекте созревания цитоплазмы (в процессе развития клетки проходят «лишнее» деление) и наиболее часто встречается при дефиците железа. Микроцитоз наблюдается у 1/3 пациентов с печеночной недостаточностью, сосудистыми шунтами. Панцитопения без признаков регенерации костного мозга (отсутствие палочкоядерных нейтрофилов и ретикулоцитов) развивается при распространенном поражении костного мозга.

Увеличенное содержание азота мочевины и креатинина в крови, снижение концентрационной способности почек (относительная плотность мочи менее 1030 у собак и менее 1035 у кошек) свидетельствуют о почечной недостаточности. Увеличение содержания холестерина в сыворотке крови (>500 мг/дл) характерно для гипотиреоза. Гипонатриемия и гиперкалиемия, лимфопения и эозинопения наблюдаются при гипокортицизме.

Диагностировать заболевание помогает подсчет числа ретикулоцитов. При гипопластической анемии оно не превышает 60 000/мкл.

Прямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса) позволяет диагностировать иммунную форму (аутоантитела против антигенов клеток-предшественников эритропоэза). Появление сфероцитов в периферической крови и аутоагглютинация также характерны для иммунной анемии.

Микроцитарная анемия является показанием к определению концентрации железа в сыворотке крови. Для железодефицитной анемии характерно уменьшение концентрации железа и содержания ферритина в сыворотке крови; общая железосвязывающая способность сыворотки может быть различной. При анемии, вызванной хроническим воспалением, концентрация железа снижена, но содержание ферритина увеличено (средний объем эритроцитов, средняя концентрация гемоглобина в эритроците в пределах нормы).

При выявлении в крови ортохромных эритробластов (метарубрицитоз), наличии симптомов поражения центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта необходимо определить содержание свинца в сыворотке крови. Если оно превышает 0,30 мкг/дл, диагноз свинцовой интоксикации достоверен.

Серологическое исследование на вирусы лейкоза и иммунодефицита проводят всем кошкам с гипопластической анемией. Серологическое исследование на E. canis показано собакам с анемией (или панцитопенией) неустановленной этиологии, особенно в сочетании с гиперглобулинемией. Диагностические титры 21:20.