Давыдов В.Б.Лимфаденопатия — это состояние, характеризующееся увеличением одного или нескольких ближайших лимфатических узлов.
Существует несколько патогенетических механизмов, которые могут привести к лимфаденопатии. При гиперплазии лимфоидной ткани происходит разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах. Это может быть связано с воспалительным процессом или опухолевой пролиферацией.
- Воспалительная инфильтрация: Воспаление в тканях обычно сопровождается реактивной гиперплазией лимфоидной ткани, то есть увеличением количества лимфоцитов и плазматических клеток в лимфатических узлах.
- Опухолевая пролиферация: В этом случае в лимфатических узлах происходит размножение раковых клеток, которое может быть как первичным, так и метастатическим, например, при лимфоме у собак.
Лимфатические узлы выполняют важную функцию — они служат барьером на пути распространения патологических процессов из тканей. Воспаление в любом участке тела обычно приводит к реактивной гиперплазии лимфоидной ткани: увеличивается количество лимфоцитов и плазматических клеток.
Аналогичная реакция наблюдается при антигенной стимуляции: в лимфатические узлы мигрируют нейтрофилы, активные макрофаги и эозинофилы. Опухолевая пролиферация, в отличие от воспалительной, не сопровождается воспалительными явлениями и может быть как первичной, так и метастатической.
Воспалительные процессы, вызванные различными возбудителями, такими как бактерии, вирусы, грибы, простейшие и водоросли, могут стать причиной увеличения лимфатических узлов (гиперплазии). Некоторые из этих возбудителей могут провоцировать лимфаденит в одних узлах и одновременно вызывать гиперплазию в других, которые не были непосредственно поражены.
Риккетсии и бруцеллы, например, способны вызывать значительное увеличение лимфатических узлов без явных признаков лимфаденита.
Гиперплазия лимфатических узлов также может быть связана с аллергенами и аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит.
Многие бактерии могут привести к гнойному лимфадениту, который иногда может осложняться абсцедированием. Системные микозы, такие как гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз и споротрихоз, часто сопровождаются гранулематозной инфильтрацией лимфатических узлов.
Системные инфекции, такие как гистоплазмоз и бластомикоз, часто вызывают воспаление нескольких лимфатических узлов — лимфаденит. Хотя возможно и первичное поражение лимфатических узлов, в большинстве случаев лимфаденит развивается в регионарных лимфатических узлах, реагируя на воспалительные процессы в тканях.
Животные с ослабленным иммунитетом более подвержены инфекционным заболеваниям, которые могут привести к лимфадениту.
Эозинофильный лимфофолликулёз может быть связан с аллергическим воспалением в органе, от которого лимфа дренируется в данный лимфатический узел. Например, это может произойти при аллергическом дерматите, вызванном заражением блохами. Также это состояние может наблюдаться при идиопатических полисистемных органных эозинофилиях, таких как гиперэозинофильный синдром у кошек.
Когда кошки заражаются вирусом лейкоза, в их организме происходит неконтролируемое размножение лимфоцитов, что приводит к развитию злокачественной лимфомы. Причины возникновения злокачественной лимфомы у собак и большинства опухолей, которые метастазируют в лимфатические узлы, на данный момент остаются неизвестными.
Диагностика
Одним из наиболее распространенных симптомов инфекционного или злокачественного заболевания как у собак, так и у кошек является лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
Чтобы отличить одно от другого, необходимо убедиться, что пальпируемое или видимое образование действительно является лимфатическим узлом. В норме у собак можно прощупать нижнечелюстные, предлопаточные, поверхностные паховые и подколенные лимфатические узлы. Если они увеличены, то также могут прощупываться лицевые, заглоточные и подвздошные лимфатические узлы.
Если в области лимфатических узлов обнаруживается объёмное образование, то, скорее всего, это и есть лимфатический узел. Чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
Значительное увеличение лимфатических узлов (более чем в пять раз) обычно свидетельствует о гнойном воспалении (лимфадените) или злокачественных лимфомах. Менее выраженное увеличение может быть вызвано реактивной гиперплазией, лимфаденитом или новообразованием. Размеры лимфатических узлов при метастазировании могут значительно варьироваться.
Увеличение нескольких групп лимфатических узлов, известное как полилимфаденопатия, может быть признаком злокачественных лимфом или системных инфекций. Гнойное воспаление обычно поражает отдельные лимфатические узлы.
Лимфоцитоз может свидетельствовать о риккетсиозе у собак или о наличии лимфопролиферативного новообразования у собак и кошек. Атипичные лимфоциты в крови помогают диагностировать лимфопролиферативные опухоли.
Эозинофилия часто наблюдается при аллергических и паразитарных заболеваниях кожи.
Нейтрофильный лейкоцитоз, сопровождающийся сдвигом влево или без него, может указывать на лимфаденит, гиперплазию лимфоидной ткани или новообразования.
При лимфопролиферативных заболеваниях у собак часто наблюдается гиперкальциемия.
Гиперглобулинемия возникает при хронических воспалительных и лимфопролиферативных процессах.
Наличие вируса лейкоза кошек подтверждает диагноз лимфопролиферативной опухоли. Однако из-за иммуносупрессивного действия вируса у инфицированных кошек может развиться лимфаденит. Таким образом, полилимфоаденопатия у кошек с вирусом лейкоза может быть следствием как прямого действия вируса, так и лимфаденита, вызванного подавлением иммунной системы.
Серологический анализ играет ключевую роль в диагностике заболеваний, вызванных грибами, такими как Blastomyces и Cryptococcus. Этот метод позволяет обнаружить антитела к указанным грибам, что помогает подтвердить наличие инфекции.
Одним из наиболее информативных способов диагностики лимфаденопатии является тонкоигольная аспирационная биопсия поражённых лимфатических узлов с последующим цитологическим исследованием. Эта процедура позволяет определить одну из трёх основных причин лимфаденопатии: гиперплазию, воспаление или новообразование. Кроме того, она даёт возможность выявить инфекционный возбудитель или опухолевые клетки, что существенно помогает в постановке диагноза.
В образце, полученном из гиперплазированного лимфатического узла, обнаруживаются различные клетки: большие лимфоциты, плазматические клетки, единичные нейтрофилы, небольшое количество эозинофилов и тучные клетки. Однако преобладают малые лимфоциты. Цитологическая картина гиперплазированных и нормальных лимфатических узлов схожа.
В образцах, полученных из воспалённых лимфатических узлов, часто обнаруживается значительное количество нейтрофилов, макрофагов и/или эозинофилов, в зависимости от причины воспаления. Также могут быть выявлены бактерии и грибы.
Цитологическое исследование часто помогает диагностировать системные грибковые инфекции, такие как бластомикоз и криптококкоз.
Если лимфатические узлы поражены злокачественной лимфомой, в образцах обычно содержится более 50% крупных лимфоцитов. Состав клеток в образцах из лимфатических узлов с метастатическим поражением зависит от типа опухоли.
В некоторых случаях, когда результаты цитологического исследования не позволяют поставить диагноз, может потребоваться хирургическая биопсия. В таких ситуациях предпочтительнее проводить именно хирургическую биопсию, а не тонкоигольную.
Рентгенография позволяет оценить состояние глубоких лимфатических узлов. Этот метод помогает выявить различные поражения органов, которые привели к увеличению лимфатических узлов, такие как диффузная пневмония при бластомикозе или первичная локализация опухоли. Кроме того, рентгенография может помочь определить метастатическое происхождение увеличенных лимфатических узлов.
Лечение
Лечение лимфаденопатии зависит от причины её возникновения. Оно часто включает в себя сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и/или лучевой терапии.
Гиперплазия лимфатических узлов и лимфаденит нередко являются симптомами системных заболеваний. Злокачественная лимфома, например, часто поражает другие органы, такие как печень, селезёнку, кишечник, почки и мозговые оболочки, что приводит к соответствующим клиническим проявлениям.
У животных с метастатическим поражением лимфатических узлов клинические симптомы в большей степени связаны с первичной опухолью, чем с отдалёнными метастазами.
