Запор, кишечная непроходимость и мегаколон у кошек

Запор — это состояние, при котором в ободочной кишке скапливается большое количество фекалий. Он проявляется в отсутствии или нерегулярности дефекации. Когда животное пытается выделить твёрдые или сухие фекалии, их объём уменьшается, и это вызывает у него чрезмерное напряжение.

Если такие симптомы прогрессируют, может развиться непроходимость кишечника. Она возникает из-за задержки фекалий в ободочной и прямой кишке на длительное время. За это время фекалии становятся очень твёрдыми и сухими, что значительно затрудняет или делает невозможным акт дефекации.

Прогноз при непроходимости кишечника, в отличие от запора, всегда осторожный или неблагоприятный. Это связано с тем, что дегенеративные изменения в стенке ободочной кишки могут оказаться необратимыми.

Иногда термины «запор» и «кишечная непроходимость» употребляются как синонимы к термину «мегаколон», что означает чрезмерное расширение ободочной кишки. Однако это не совсем верно.

У животных с мегаколоном всегда наблюдается запор, но расширение ободочной кишки не является обязательным симптомом. Запор, по сути, является лишь проявлением болезни, в то время как мегаколон представляет собой структурное и функциональное расстройство ободочной кишки.

Мегаколон может быть первичным или вторичным. Причины возникновения первичного мегаколона остаются неизвестными, однако у большинства пациентов он связан с нарушением функции гладкой мускулатуры. Вторичный мегаколон, с другой стороны, может возникнуть в результате любого повреждения или заболевания, которое длительное время препятствует нормальной дефекации (таблица 1).

Диагностика мегаколона основывается на ощупывании брюшной стенки. В ходе этого обследования можно почувствовать плотную, неровную, бугристую массу в ободочной кишке, которая может занимать весь её объём.

Ректальное исследование, проводимое под общей анестезией или с использованием седативных препаратов, обычно выявляет пустую прямую кишку и очень твердые фекалии, находящиеся в кишечнике у верхнего края входа в таз.

Чтобы подтвердить диагноз расширения ободочной кишки и её закупорки, как это изображено на рисунке 1, проводится обзорная рентгенография брюшной полости. Этот метод также позволяет выявить причины заболевания, некоторые из которых представлены в таблице 1.

Лечение мегаколона включает пять основных направлений:

1. Восстановление баланса жидкости и электролитов.
2. Устранение или ослабление действия фактора, послужившего причиной заболевания.
3. Постановка клизм.
4. Применение слабительных препаратов и средств, усиливающих перистальтику кишечника.
5. Хирургическое удаление ободочной кишки.

Для удобства, животных, страдающих от запора, можно разделить на две группы:

1. Кошки, доставленные для первичного обследования и лечения, с сильным растяжением ободочной кишки каловыми массами или кишечной непроходимостью.
2. Кошки, страдающие от запоров, связанных с мегаколоном.

Начальный этап лечения

На ранних стадиях закупорки ободочной кишки наиболее эффективным методом лечения является использование клизм (см. таблицу 2). Перед проведением процедуры необходимо подготовить кошку, проведя регидратацию раствором нитратов и, при необходимости, добавив калий.

Таблица 2, Специфическое лечение растяжения ободочной кишки каловыми массами, сопровождающегося запором и затрудненной дефекацией.

Пока кошка находится под ингаляционным наркозом, в её прямую кишку аккуратно вводится наконечник клизмы, смазанный маслом. Через него медленно вливается около 75 мл теплой воды. Затем толстый кишечник массируют через брюшную стенку, чтобы сдвинуть каловые массы к анальному отверстию, откуда их можно извлечь с помощью акушерских щипцов или аналогичных инструментов.

Во время введения жидкости необходимо избегать чрезмерного растяжения кишечника, так как это может привести к разрыву тонкой стенки ободочной кишки. Процедуру повторяют до тех пор, пока кишечник полностью не очистится, обычно это занимает 45–60 минут. Введение слишком большого количества жидкости или слишком быстрое его поступление в кишечник может привести к чрезмерному растяжению органа.

Диетотерапия. На ранних стадиях для профилактики и лечения растяжения ободочной кишки полезно использовать корма, содержащие непереваримую клетчатку, например, альфа-целлюлозу. Клетчатка способствует растяжению кишечной мускулатуры и стимулирует ее сократительную активность. Однако такая диета противопоказана пациентам с мегаколоном, у которых кишечная мускулатура утратила способность реагировать на растяжение. Для таких пациентов следует выбирать легко перевариваемый консервированный корм с небольшим количеством неперевариваемых компонентов.

Медикаментозная терапия. Препараты, используемые для устранения запора, можно разделить на две группы: слабительные и усиливающие перистальтику. Слабительные средства отличаются более мягким воздействием, способствуя выведению сформированных фекалий. Препараты, усиливающие перистальтику (стимулирующие слабительные), наоборот, приводят к выделению разжиженных фекалий.

Эффективность слабительных препаратов обоих типов зависит от дозировки. В таблице 3 представлены основные препараты и рекомендованные дозы. Одним из наиболее эффективных слабительных средств является лактулоза.

Появление прокинетического препарата – цизаприда, который также стимулирует сокращения ободочной кишки. Однако данных о его влиянии на кошек пока недостаточно. Собакам его назначают в дозе от 0,03 до 0,1 мг на килограмм веса каждые 8–12 часов.

Хирургическое лечение. Если у животного снова возникает непроходимость кишечника, а хозяева не могут обеспечить медикаментозное лечение или питомец не может долго принимать лактулозу и цизаприда, можно рассмотреть вариант почти полного удаления ободочной кишки. Эта операция технически проста и может стать успешной альтернативой регулярному применению клизм или длительной слабительной терапии, которые могут вызывать стресс у животного.

Ободочную кишку обычно удаляют, начиная от области сфинктера между ней и подвздошной кишкой и заканчивая участком у проксимального края лонной кости. Подвздошная кишка соединяется с конечным участком толстой кишки анастомозом, который может быть выполнен двумя способами: «конец в конец» или «конец в бок».

У кошек, которым удалили ободочную кишку, консистенция фекалий обычно мягкая или полутвердая. В большинстве случаев нет необходимости ставить клизмы или использовать слабительные препараты, поэтому большинство кошек, если у них нет других заболеваний, могут вести нормальный образ жизни.

Прогноз при медикаментозном лечении осторожный и зависит от стадии заболевания на момент первого осмотра и от того, сможет ли животное переносить длительное лечение лактулозой и цисапридом. Для пациентов, которым удалили ободочную кишку, прогноз, наоборот, очень хороший.

Если в толстом кишечнике произошли необратимые изменения или если животное или его владелец не могут переносить длительную терапию лактулозой или цисапридом, то предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Таблица 3. Классификация и свойства лекарственных препаратов, применяемых для лечения запора