Давыдов В.Б.Атония желудка — это расстройство, при котором нарушается способность желудка к сокращениям.
В желудке можно выделить две основные моторные зоны: проксимальную и дистальную. Когда проксимальная зона расслабляется, в желудке скапливается пища. Медленные и продолжительные сокращения этой области помогают продвигать жидкую часть пищи через пилорический отдел. В свою очередь, твёрдые кормовые массы выводится из желудка благодаря сильным перистальтическим сокращениям.
Сократительная функция дистального отдела и процесс опорожнения желудка контролируются водителем ритма, который располагается в области большой кривизны. На процесс опорожнения влияют электрическая активность желудка, состав пищи и внешние факторы.
Непереваренная кормовыая масса, которая остается в желудке после приема корма, удаляется благодаря перемещающимся миоэлектрическим импульсам. Эти импульсы вызывают мощные перистальтические волны, которые распространяются по всему желудку и кишечнику каждые два часа.
Данные сокращения контролируются гормоном мотилином. Нарушение ритма нормальной электрической активности может стать основным фактором, приводящим к проблемам с сократительной функцией желудка. Снижение этой функции может стать причиной желудочно-пищеводного и кишечно-желудочного рефлюксов, что в свою очередь может привести к развитию рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита.
Первичная атония желудка, вызванная нарушением работы миоэлектрической системы, встречается нечасто. Чаще всего двигательные расстройства возникают по другим причинам:
- метаболические изменения, такие как гипокалиемия, уремия, печеночная энцефалопатия и гипотиреоз;
- психогенные факторы, включая стресс, боль или травму;
- болезни желудка, такие как гастрит, язва, стеноз или состояния после операций на желудке;
- синдромы наследственной вегетативной дисфункции;
- приём лекарственных средств, включая антихолинергетики, агонисты бета-адренергетиков и наркотики.
Заболевание обычно развивается у взрослых животных. Симптомы зависят от основного заболевания, которое вызвало нарушение сократительной функции.
Основным симптомом этого заболевания является рвота, которая появляется после приёма корма. В норме желудок должен опорожняться через 2-4 часа после еды, но у пациентов с нарушением сократительной функции желудка или стенозом привратника рвота непереваренной пищей возникает гораздо позже. К другим симптомам относятся расширение желудка, отрыжка, потеря или изменение аппетита, а также потеря веса.
При физическом обследовании врач может выявить признаки основного заболевания. При пальпации обнаруживается увеличение границ желудка, а при аускультации слышны приглушенные желудочные шумы. Важно провести дифференциальную диагностику со всеми заболеваниями, которые могут вызывать рвоту и стеноз привратника.
Для уточнения диагноза проводятся общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи и флотационный анализ фекалий. При длительной рвоте могут наблюдаться симптомы обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного дисбаланса. Наиболее часто выявляется гипокалиемия.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно увидеть желудок, наполненный газом, жидкостью или кормом. При динамической контрастной рентгенографии с бариевой взвесью обнаруживается замедление опорожнения желудка и снижение интенсивности перистальтики.
Лечение
В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Однако при тяжелой рвоте и дегидратации показана госпитализация и специализированная помощь.
Для пациентов с первичным нарушением сократительной функции желудка необходимо назначить специальную диету. Рекомендуется частое кормление жидким или полужидким кормом, содержащим низкое количество жира и клетчатки, небольшими порциями.
Используются препараты, которые усиливают моторику желудка. Одним из таких является метоклопрамид. Он способствует увеличению амплитуды сокращений антрального отдела желудка, подавляет расслабление его дна и помогает координировать работу желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, метоклопрамид обладает противорвотным эффектом, так как блокирует хеморецепторы триггерной зоны ствола мозга. Рекомендуемая доза при пероральном приеме составляет 0,2–0,4 мг на килограмм веса каждые 6–8 часов за 30 минут до еды.
Цизаприд представляет собой препарат, который непосредственно воздействует на холинергическую нервную передачу в гладкой мускулатуре желудочно-кишечного тракта, стимулируя его сократительную активность.
Одним из ключевых свойств цизаприда является повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, что способствует более легкому опорожнению желудка и усилению моторики тонкой и толстой кишки.
Предполагается, что применение цизаприда в дозировке 0,1 мг/кг внутрь каждые 8–12 часов перед едой может быть более эффективным по сравнению с метоклопрамидом.
К побочным эффектам цизаприда относятся такие проявления, как вялость, рвота, диарея и кишечные колики. Важно отметить, что препараты, усиливающие двигательную функцию желудка, не следует применять у пациентов со стенозом привратника и у беременных животных. В случае пилоростеноза лечение должно быть оперативным.
