Анизокория

Анизокория — это состояние, при котором наблюдается разница в размерах зрачков. Если анизокория не сопровождается другими неврологическими или офтальмологическими симптомами и сохраняется нормальное зрение, то она может быть вызвана повреждением парасимпатической части глазодвигательного нерва (третья пара черепных нервов) или нарушением симпатической иннервации глаза.

Симпатическая иннервация глаза представляет собой сложный путь, состоящий из трёх нейронов. Первый нейрон начинается в гипоталамусе и спускается через ствол мозга и шейный отдел спинного мозга до уровня сегмента Т2. Второй нейрон выходит из спинного мозга на уровне сегмента Т2 и проходит через верхнюю апертуру грудной клетки, поднимаясь вверх вместе с нисходящей частью блуждающего нерва, образуя периферический вагосимпатический нерв. Он образует синапс с третьим нейроном в краниальном шейном ганглии на уровне шейного отдела. Третий нейрон проходит через среднее ухо и иннервирует глаз в ретробульбарной области. Отсутствие парасимпатической иннервации приводит к расширению зрачка (мидриазу), а отсутствие симпатической иннервации — к развитию синдрома Горнера, характеризующегося птозом, миозом и энофтальмом.

При поступлении животного с анизокорией на приём необходимо определить, какой глаз поражён: с увеличенным или с уменьшенным зрачком. Если сохраняется нормальное зрение, зрачок расширен, а прямой и содружественный зрачковый рефлексы отсутствуют, то, вероятнее всего, имеет место поражение глазодвигательного нерва. Если суженный зрачок не расширяется в темноте, то это может свидетельствовать о поражении симпатического нерва.

Идиопатическая анизокория, которая проходит самопроизвольно, встречается у кошек и иногда у собак. Однако необходимо исключить другие возможные причины. Анизокория также может возникать при заболеваниях центральной нервной системы, при этом будут наблюдаться и другие симптомы, такие как ступор или кома.

Односторонний паралич глазодвигательного нерва может быть вызван травмой головы или новообразованием. В таких случаях необходимо провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) области среднего мозга.

В этой области, где глазодвигательный нерв выходит из ствола мозга, могут сдавливать его нейрофиброма, менингиома или лимфосаркома. Удаление новообразований в этой области является сложной задачей.

Синдром Горнера, не сопровождающийся другими неврологическими симптомами, обычно является следствием травмы или новообразования, затрагивающего вагосимпатический нерв. На рентгенограмме грудной клетки может быть обнаружено объёмное образование в области верхней апертуры грудной клетки.

Синдром Горнера может быть связан с инфекционными заболеваниями внутреннего уха, поражениями ствола мозга или шейного отдела спинного мозга, а также с параличом грудных конечностей. Опухоли ретробульбарного пространства также могут вызывать анизокорию и нарушения симпатической или парасимпатической иннервации одного или обоих зрачков. Кроме того, существует идиопатический синдром Горнера.