Причины перелома пластины после выполнения операции методом TPLO

Разрыв крестовидной связки коленного сустава представляет собой одну из наиболее распространённых патологий в практике ветеринарного врача. В подавляющем большинстве случаев эта травма приводит к хроническому заболеванию коленного сустава у собак, которое проявляется в развитии остеоартроза и различной степени выраженности хромотой.

В последние годы были успешно разработаны новые методы хирургического лечения нестабильности коленного сустава, такие как TPLO, TTA-rapid, TWO и другие. Для собак среднего и крупного размера остеотомии стали основными способами устранения последствий данной травмы.

При лечении переломов диафизов или эпифизов костей у собак и кошек с помощью остеосинтеза с использованием пластин (блокирующих или обычных), врач всегда стремится к тому, чтобы пластина надёжно фиксировала отдельные фрагменты костей как минимум до их полного сращения. Однако пластина не должна нести основную нагрузку в течение всей жизни животного. Такой подход применяется редко и в основном в местах, где нет значительной опорной нагрузки. Однако, когда речь идёт о длинных костях конечностей, особенно эпифизах и диафизах, скорость срастания кости после перелома становится особенно важной.

Дело в том, что винты, а значит и сама пластина не всегда могут обеспечить длительную стабильность. Вокруг винтов может образовываться область лизиса кости, что приводит к дестабилизации всей системы, обеспечивающей неподвижность соединённых костей. Кроме того, при замедленном срастании нагрузка на металлоконструкцию увеличивается и длится дольше.

Среди хирургических вмешательств особое место занимает операция по методике TPLO, в ходе которой выполняется полукруглый разрез, остеотомия проксимального эпифиза большеберцовой кости, а затем фиксация специальной, как правило, блокирующей специальной TPLO-пластиной.

Одним из возможных осложнений после этой операции является перелом пластины, что не является катастрофически осложнением, но требует повторного хирургического вмешательства. В данной статье мы сосредоточимся на факторах, повышающих вероятность такого перелома пластины или ее несостоятельности. Также важно понимать, что во многих случаях те же самые причины могут приводить к переломам винтов и не состоятельности всей конструкции.

Важно отметить, что при выполнении TPLO пластина фиксируется на эпифизе голени, где нагрузка на пластину «на излом» значительно меньше, чем, например, на прямую пластину, установленную на диафизе той же голени. Тем не менее, перелом пластины иногда происходит, и для его предотвращения необходимо понять причины такого события.

Мы выделяем несколько факторов, которые могут играть роль как в сочетании, так и по отдельности:

1. Главным фактором, способствующим увеличению нагрузки на пластину, что повышает опасность ее перелома, является недостаточное соприкосновение и сжатие двух частей кости после операции по их разделению (остеотомии). В результате такого развития событий после установки пластины по линии разреза остаётся зазор. Даже незначительный зазор в 1 мм и более может быть достаточным для того, чтобы вся нагрузка при опоре на конечность приходилась на пластину и винты, а не распределялась равномерно между пластиной и нижней частью распила большеберцовой кости. В таких условиях при раннем появлении опоры после операции пластина испытывает перегрузку, что может привести к её «усталости» и перелому.
2. Слабая или замедленная консолидация компонентов остеотомии. Это может быть связано как с ухудшением образования костной ткани, так и с некрозом кости, который возникает из-за высокой скорости пилы и недостаточного охлаждения. В таких случаях период нагрузки на пластину и ее утомления увеличивается из-за того, что заживление перелома затягивается. В некоторых случаях консолидация вообще не происходит, и перелом пластины или смещение винтов становятся лишь вопросом времени. Также замедленная консолидация может происходить при развитии инфекции, что само по себе более опасное осложнение и способствует несостоятельности конструкции.
3. Сразу после операции и в последующие дни собаке назначают терапевтические дозы обезболивающих препаратов. Это приводит к тому, что она становится способной активно опираться на оперированную конечность слишком рано, особенно если вес собаки значительный. Это обратная сторона необходимости послеоперационного обезболивания. Профилактикой такого является контроль за активностью собаки и возможно прогулка с поддержкой тазовой части для уменьшения нагрузки при ходьбе.
4. Острая серьёзная травма оперированной конечности, когда сила удара приходится на область распила и, следовательно, на пластину. В реальной практике эта причина может быть менее распространённой, так как более медленное (длительное) утомление металла создаёт больше условий для перелома пластины, чем кратковременная, но более значительная по силе нагрузка. Тем не менее, такую причину осложнений нельзя исключать.
5. Дефекты самой пластины, которые не зависят от врача, и их влияние на развитие осложнений невелико.

В практике ветеринарного врача-травматолога-ортопеда, может быть, сочетание нескольких факторов или преобладание одного из них, как решающего.