Давыдов В.Б.После хирургического, да и нехирургического лечения патологий суставов у собак, главным и почти единственным важным критерием благополучия является клиническое проявление этих патологий суставов в виде нарушения опороспособности конечности, а именно хромотой. Уменьшение или полное исчезновение хромоты является (в случае отсутствия применения обезболивания) признаком того, что реализованная терапия привела к выздоровлению или улучшению в сравнении с исходным состоянием.
Однако нужно учитывать, что собаки и все животные, так же как человек, проявляют болевые ощущения в виде неполной опороспособности в том случае, когда боль выходит за рамки «терпения», иными словами, хромоту мы видим тогда, когда боль в конечности достаточно существенна, чтобы остаться незамеченной.
Но в настоящей статье пойдёт речь об остаточной, не устранившейся или рецидивирующей хромоте после такой операции, как TPLO, так как эта операция часто проводится в практике ветеринарного врача в связи с весьма часто встречающейся патологией, как разрыв передней крестовидной связки коленного сустава. Смысл операции в том, чтобы устранить наклон плато большеберцовой кости и тем самым устранить соскальзывание бедра при опоре, таким образом компенсируя разорванную (или утратившую прочность связку). В ряде случаев, хотя и нельзя сказать, что очень часто, после этой операции хромота перестает уменьшаться или появляется вновь после периода улучшения. Каковы же могут быть причины такого явления? Как уже было изложено выше, наличие хромоты свидетельствует о сохраняющейся боли, идущей от сустава, и часто такая ситуация создает сложности в диагностике причин такого раннего или более позднего послеоперационного течения.. Если коротко конкретизировать возможные причины, то они могут быть следующие (по списку убывания частоты встречаемости нарушений):
1. Сохранение нестабильности коленного сустава, несмотря на проведенную операцию, причин такого состояния может быть две:
а) конечный угол плато большеберцовой кости более 5 гр. – ошибка расчета или выполнения смещения плато при проведении операции;
б) конечный угол выставлен верно, однако нестабильность сохраняется. Такие случаи бывают нередко.
Как установить эту причину? Нужно провести компрессионный тест руками при осмотре или во время рентгенографического снимка, отметив смещение нижнего отдела бедра.
Как решается? В случае «а» выполнить реоперацию и довести угол до корректного, в случае «б» требуется дополнительная стабилизация сустава другим методом, и прежде всего методом фабелло-тибиального шва. В большинстве случаев вопрос решается.
2. Сохраняющееся воспалительный процесс в суставе вследствие разных причин: разрыва менисков, уже имеющегося воспаления и артрозных изменений, которые успели возникнуть еще до операции.
Как установить эту причину? Исключить другие причины, изложенные в настоящей статье.
Как устранить нарушение? Зависит от причины, в ряде случаев медикаментозная терапия возможна, в других — ревизионные операции на суставе для выявления (устранения) предполагаемой причины, в том числе и артроскопической процедурой.
3. Инфекция. Несмотря на то, что так же, как и в пункте №2, инфекция дает воспалительный процесс, однако инфекционное воспаление сустава гораздо более опасно, чем неинфекционное, и требует радикально другой терапии.
Как установить эту причину? Для инфекционного воспаления характерна выраженная болезненность при пальпации сустава, возможен его отек. Септический артрит (или инфекционный артрит) может иметь характерную рентгенологическую картину, которую трудно спутать с другими. Взятие суставной жидкости на посев и подтитровку к антибиотикам, причем антибиотик нужно назначить сразу после взятия пробы суставной жидкости, чтобы не запустить процесс. Нужно учитывать, что инфекционный процесс наиболее вероятен в первый месяц от дня операции, и чем больше времени пройдет, тем менее вероятна эта причина. Также инфекция может развиваться не в суставе, а в области пластины. Это несколько иная ситуация, чем инфекция в области сустава, и может требовать самых разных других решений: курсы антибиотиков, удаления пластины и винтов, так как в условиях инфекции пластина будет отторгаться и процесс консолидации распила кости замедлен или остановлен.
4. Ошибки имплантации пластины, винтов и связанная с этим нестабильность области распила кости.
Как установить эту причину? Возникают в ранний период после операции, выявляются посредством осмотра, рентгенографии.
Как решается? Реоперацией и устранением ошибок наложения пластины.
5. Хромота на оперированную конечность может быть связана с другими причинами, патологиями конечности и/или позвоночника. Как ни странно, но разрыв связки и операция могут быть не единственными заболеваниями отдельно взятой конечности, в частности, это могут быть дисплазия тазобедренного сустава и его артроз, а также корешковые боли от пояснично-крестцового отдела, например, при пояснично-крестцовом стенозе. Были в практике случаи не выявленные своевременно онкологические процессы.
Как установить эту причину? Рентгенографией тазобедренного сустава и позвоночника, возможно выполнение МРТ позвоночника, а также клиническим и рентгенологическим отсутствием патологий в оперированном коленном суставе. Обычно их нужно исключить до операции на колене, особенно если есть сомнения.
Как решается? Лечением другой выявленной патологии, клинически дающей хромоту.