Давыдов В.Б.Эта группа артритов включает в себя те, которые не являются инфекционными и неэрозивными, но не могут быть отнесены ни к одной из других признанных категорий. Они являются наиболее распространенной формой иммуноопосредованного артрита, наблюдаемой у ортопедов мелких животных с предрасположенностью к определенным породам, таким как немецкие овчарки. Ирландские сеттеры. Шетландские овчарки и спаниели. Хотя собаки любого возраста могут быть поражены, они чаще всего встречаются у детей в возрасте 1-3 лет и редко встречаются у детей младше 1 года. У кобелей может быть более высокая заболеваемость, чем у сук.
Анамнез и клинические особенности соответствуют общим комментариям выше, а именно: хромота, связанная с двусторонним симметричным отеком сустава, рентгенологически неэрозивная полиартропатия, типичные изменения при анализе синовиальной жидкости и отрицательные титры сыворотки крови к АНА и RhF. Мышечная атрофия является распространенным явлением, и у некоторых проявляется боль при пальпации/манипуляциях с позвоночным столбом (возможно, что указывает на поражение межпозвонковых фасеточных суставов! Примерно в двух третях этих случаев будут проявляться системные признаки заболевания, такие как пирексия, вялость, отсутствие аппетита, а также хромота. Кроме того, часто наблюдается изъязвление слизистой оболочки щек или языка (возможно, в результате токсического некроза эпидермиса).
Патогенез этих состояний может включать отложение в синовиальной оболочке иммунных комплексов, которые образовались в результате патологии в других частях организма. Фиксация комплемента комплексами может привести к гиперчувствительности III типа и, как следствие, к воспалительному синовиту. Любые такие циркулирующие комплексы также могут откладываться в других частях тела, приводя к другим состояниям, таким как гломерулонефрит, дерматит или увеит/ретинит. Идиопатические полиартриты подразделяются на следующие четыре типа в зависимости от характера патологии, с которой они связаны.
Тип l (неосложненный идиопатический полиартрит)
На этот тип приходится около 50% случаев, классифицируемых как идиопатические. Ассоциированная патология не была выявлена, поэтому это может быть действительно «идиопатической» формой. Тем не менее, у некоторых собак, первоначально классифицированных как таковые, могут развиться эрозивные изменения, и они будут переклассифицированы в RhA. Какие факторы влияют на то, происходит ли это прогрессирование или нет, остается неизвестным.
Лечение включает в себя использование иммуносупрессивных препаратов (подробно описанных здесь — Лечение ревматоидных полиартритов), которые могут быть отменены через 6-8 недель. В некоторых случаях будет наблюдаться полная ремиссия, в то время как в других случаях лечение будет продолжено для контроля заболевания. Таким образом, прогноз от удовлетворительного до хорошего.
II тип (реактивный идиопатический полиартрит)
На этот тип приходится около 25% случаев, классифицируемых как идиопатические. Это состояние связано с инфекционным процессом, удаленным от сустава, например, инфекцией дыхательных путей, инфекцией мочевыводящих путей, пиодермией, пиометрой, которые, как предполагается, продуцируют циркулирующие иммунные комплексы. Прогноз в целом благоприятный, так как связанная с ним хромота часто проходит после устранения источника иммунных комплексов, когда инфекционный процесс был устранен либо лечением антибиотиками, либо хирургическим путем. Однако в некоторых случаях синовит сохраняется и может потребовать иммуносупрессивной лекарственной терапии в течение нескольких недель. Возможно, что артропатия, вызванная определенными инфекциями, такими как кальцивирус кошек или боррелиоз (болезнь Лайма) у собак, может быть частично вызвана этим типом реакции, и опять же может потребоваться иммуносупрессивное лечение, если хромота сохраняется после лечения/разрешения инфекции.
III тип (энтеропатический идиопатический полиартрит)
На этот тип приходится около 15% случаев, классифицируемых как идиопатические. Это состояние связано с какой-либо формой заболевания желудочно-кишечного тракта, обычно включающей хроническую рвоту или диарею. Источником циркулирующих иммунных комплексов могут быть антитела, образующиеся к антигенам, которые обычно не могут проникнуть через стенку желудочно-кишечного тракта, но делают это в условиях заболевания, повышающего его проницаемость. Прогноз, как правило, благоприятный, так как связанная с этим хромота часто проходит, если желудочно-кишечное заболевание можно взять под контроль. Однако в некоторых случаях синовит сам по себе протекает и может потребовать иммуносупрессивной лекарственной терапии в течение нескольких недель.
IV тип (идиопатический полиартрит, связанный с неоплазией)
На этот тип приходится около 10% случаев, классифицируемых как идиопатические. Это состояние связано с какой-либо формой неоплазии, удаленной от пораженных суставов. Источником циркулирующих иммунных комплексов могут быть антитела, образующиеся к чужеродным антигенам, обнаруженным на опухолевых клетках или в них. Связанная с этим хромота часто проходит, если неоплазию можно устранить. Однако в некоторых случаях синовит сохраняется и может потребовать иммуносупрессивной лекарственной терапии в течение нескольких недель. Прогноз при этом типе идиопатического полиартрита вариабелен и напрямую связан с тем, насколько целесообразно лечить связанную с ним неоплазию.