Давыдов В.Б.Миопатия жевательных мышц представляет собой локальное воспалительное поражение этих мышц с последующим фиброзом на поздних стадиях. Офтальмологическая миопатия характеризуется поражением глазодвигательных мышц.
Существует предположение, что это заболевание может быть связано с аутоиммунными процессами протекающих в мышцах. Эффективность применения иммуносупрессивных доз кортикостероидов при миопатии жевательных мышц свидетельствует о наличии аутоиммунных реакций. Кроме того, были обнаружены антитела к мышечным волокнам типа 2М при миозите жевательных мышц. Следует отметить генетическую предрасположенность к миопатии глазодвигательных мышц, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу. У золотистых ретриверов предшествующие бактериальные и вирусные инфекции могут быть факторами риска.
Диагностика
Диагностика включает в себя ряд методов, включая ультразвуковое исследование, электромиографию и биопсию. При миопатии жевательных мышц в анамнезе отмечаются проблемы с движениями челюстей и болезненные ощущения во время жевания. Воспалённые мышцы увеличиваются в размерах, но со временем начинают атрофироваться. Животное теряет способность подбирать и принимать корм из-за ограничения двигательных возможностей челюсти и постепенному закрытие пасти или существенному ограничения на возможность ее открыть.
Диагностика данного заболевания может быть затруднительной, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы. При миопатии жевательных мышц састо также наблюдается двусторонний экзофтальм.
При осмотре можно обнаружить болезненность челюстей при попытках их разжать, судорожное смыкание челюстей, отёк мышц с экзофтальмом или атрофию с энофтальмом. Даже под анестезией бывает невозможно разомкнуть пасть. В некоторых случаях поражение мышц может сочетаться с ретробульбарным гнойным процессом.
При миопатии глазодвигательных мышц отмечается двусторонний проптоз и снижение зрения.
Дифференциальная диагностика включает в себя сравнение с различными заболеваниями.
Полимиозит характеризуется повышенной активностью креатинкиназы в сыворотке крови, генерализованными нарушениями на электромиографии и соответствующими данными биопсии мышц. Неврогенную атрофию мышц также можно отличить по результатам электромиографии и биопсии.
Атрофия жевательных мышц, вызванная кортикостероидной терапией, отличается по данным анамнеза и изменениям в мышцах.
Лабораторные методы показывают, что уровень креатинкиназы либо в норме, либо незначительно повышен. Иммуноцитохимический анализ выявляет антитела только к волокнам 2М жевательных мышц. Для подтверждения диагноза миопатии жевательных мышц проводится биопсия. Вовлечение челюстного сустава в патологический процесс определяется рентгенографически. Сонография глазницы позволяет выявить увеличение размеров глазодвигательных мышц.
При миопатии жевательных мышц в биоптате, полученном с помощью гистологического исследования, можно увидеть очаги некроза в мышечных волокнах, а также фагоцитоз и инфильтрацию мононуклеарными (фагоцитами) клетками вдоль сосудов. В некоторых случаях наблюдаются атрофия и фиброз мышечных волокон. Реже встречаются эозинофилы.
При миопатии глазодвигательных мышц наблюдается инфильтрация тканей, ответственных за движение глаз фагоцитами.
Лечение
В случае миопатии жевательных мышц животному следует давать только жидкости или жидкую кашу до тех пор, пока не восстановится подвижность челюсти. Иногда может потребоваться даже зондовое питание. Также необходимо длительное лечение кортикостероидами, которые являются иммуносупрессорами.
Как только подвижность челюсти восстанавливается, уменьшается отек мышц, и активность креатинкиназы в сыворотке крови приходит в норму, дозу гормонов можно снижать. Поддерживающую гормональную терапию продолжают как минимум 6 месяцев после начала лечения.
Важно контролировать сопутствующие инфекции и нежелательные побочные эффекты кортикостероидов. Если лечение прервать, клинические симптомы могут вернуться. В случае непереносимости кортикостероидов могут быть использованы их низкие дозы в сочетании с препаратами, такими как азатиоприн.
Прогноз при миопатии жевательных мышц благоприятный, если отсутствуют признаки хронизации и выраженного фиброза мышц, а лечение начинается своевременно и с адекватных доз кортикостероидов. В тех случаях, когда лечение проводится на поздних стадиях состояние может быть необратимым. При миопатии глазодвигательных мышц наблюдается хорошая реакция на кортикостероиды, и прогноз обычно благоприятный.
