Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является одной из наиболее частых причин, вызывающих хронические нарушения пищеварения собак.
• Наиболее часто оно проявляется хронической рвотой, хронической диареей и/или снижением массы тела, и эти симптомы не всегда сопровождаются нарушением пищеварения.
• Стратегия диагностики ВЗК состоит в исключении инвазии внутренними паразитами, экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушений обмена веществ. В первую очередь осуществляют полное копрологическое исследование на наличие эндопаразитов. В процессе дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование сыворотки крови, а в ряде случаев также цитологическое исследование мазков из прямой кишки и процедуры визуализации¹.
• Окончательный диагноз ВЗК ставят на основании результатов гистологического исследования биоптатов кишечника. Ультразвуковое исследование помогает определить, в каких случаях заболевания для этого лучше воспользоваться хирургическим, а в каких — эндоскопическим методом биопсии.
• Основной принцип при постановке окончательного диагноза ВЗК состоит в исключении других заболеваний, сопровождающихся воспалением кишечника.
• В ряде случаев ВЗК удается вылечить посредством пероральной дачи антибактериальных препаратов с переводом больных собак на рацион, имеющий гидролизатную основу или единственный источник протеина. При тяжелом течении болезни или отсутствии эффективности антибиотикотерапии прибегают к глюкокортикоидам.

Введение

Воспалительное заболевание кишечника. (ВЗК) является одной из наиболее частых причин хронических нарушений пищеварения собак. ВЗК называют хроническим воспалением кишечника, при котором базальная мембрана слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта инфильтрируется лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами и иногда макрофагами.

При написании данной статьи ставилась задача описать практические подходы к диагностике и лечению ВЗК собак.

Симптоматика

В типичных случаях ВЗК собак имеет хроническое течение и сопровождается рвотой, диареей и/или снижением массы тела. Похудение больного животного не всегда связывают с симптомами поражения органов пищеварения. Аппетит у больных ВЗК собак вариабелен: у части из них имеет место анорексия, у других она чередуется с полифагией. По нашим наблюдениям, аппетит сохраняется в половине случаев ВЗК и повышается приблизительно у 1 из 5 заболевших собак При ВЗК рвота также весьма вариабельна, причем она не носит специфического характера, а цвет рвотных масс бывает разным. По особенностям проявления диареи можно судить о том, связана ли она с нарушениями функций тонкого отдела кишечника (по редким актам дефекации и выделению при этом большого количества фекалий) или толстого отдела кишечника (по очень частому выделению небольших количеств фекалий), но в некоторых случаях ВЗК могут одновременно проявляться оба типа диареи. По нашим наблюдениям, при данном заболевании рвота и диарея одновременно имеют место почти у 35% заболевших собак, и только менее чем в 10% случаев ВЗК протекает без одного из этих симптомов.

Владельцев больных ВЗК собак наиболее часто беспокоит метеоризм кишечника и урчание в животе их питомцев. Мелена и наличие крови в рвотных массах при данном заболевании редки, но инцидентность кровянистого стула достигает 30%. Иногда больные ВЗК собаки испытывают абдоминальные боли. Об этом свидетельствуют как наблюдения, сделанные за животными при пальпировании их живота, так и их спонтанные реакции (оглядывание на свой бок, подвывание, испытываемый после приема корма дискомфорт и происходящее без видимых причин слюнотечение).

Значительно реже ВЗК проявляется у собак следующими клиническими признаками.

• Хронической анемией с типичными чертами дефицита железа, которая может проявляться без явных признаков нарушения пищеварения и при отсутствии мелены
• Симптоматикой, ассоциированной с появлением в желудочно-кишечном тракте изъязвлений или эрозий
• Замедлением опорожнения желудка с поздним началом рвоты кормовыми массами (позднее 10 часов после кормления). В перечне причин замедленного опорожнения желудка, составленном на основании ретроспективного анализа, ВЗК заняло первое место
• Предполагается связь ВЗК с заворотом и расширением желудка/кишечника
• Дерматологическими поражениями (кожным зудом, ухудшением состояния шерстного покрова и себореей). Они часто встречаются у больных ВЗК собак
• Фурункулез анального отверстия сопровождает хронический колит почти в половине случаев ВЗК. Однако очень часто это заболевание не сопровождается специфическими клиническими признаками колита
• В некоторых тяжелых случаях ВЗК может вызывать энтеропатию, сопровождающуюся потерей белка. Отеки и скопление жидкости в плевре или, что бывает чаще, в брюшной полости являются классическими клиническими признаками ВЗК Асцит, по всей видимости, развивается после продолжительного течения заболевания, когда оно осложняется (упомянутой формой энтеропатии

Обычно на обследование поступают взрослые собаки, но ВЗК отмечается как у стареющих, так и молодых собак Неполовозрелые собаки проявляют особенно высокую предрасположенность к эозинофильному энтериту. Некоторые породы собак проявляют предрасположенность к ВЗК или сходному заболеванию. Немецкая овчарка, боксер и йоркширский терьер предрасположены к лимфоцито-плазмоцитарпому колиту. Ротвейлеры — к эозинофильному энтериту, а боксеры — к гистиоцитарному колиту. Опыт авторов данной статьи свидетельствует о том, что кобели болеют ВЗК несколько чаще сук

Дифференциальная диагностика

Первый шаг на пути установления причин хронической рвоты и/или диареи, а также снижения массы тела собаки состоит в исключении заболеваний, вызванных паразитами и нарушением обмена веществ (таблицы 1 и 2). Поэтому с самого начала проводят паразитологическое исследование фекалий, определение биохимических и цитологических параметров крови и анализ мочи животного.

Копрологическое исследование должно включать микроскопирование мазков свежевзятых фекальных масс, ресуспендированных в физиологическом растворе, на наличие гардий и трихомонад, а также материала, полученного флотационным методом с использованием раствора сульфата цинка. Чувствительность последнего значительно повышается при его комбинировании с центрифугированием, что позволяет обнаружить практически всех паразитов пищеварительного тракта. Выполняется исследование, по меньшей мере, трех различных образцов фекалий в течение 5-7 дней. Такой порядок отбора и исследования материала особенно важен в случае гардиоза и инвазиии власоглавами, поскольку выделение этих паразитов с фекалиями происходит не постоянно, а периодически. Регулярное проведение копрологического анализа с интервалом в 5-7 дней позволяет диагностировать до 90% инвазированных гардиями собак. Несмотря на это, как показывает наш личный опыт, даже при получении отрицательных результатов паразитологического исследования целесообразно проведение противопаразитарной обработки собак (особенно против гардий и власоглавов) перед продолжением дальнейшей диагностической работы (УЗИ, эндоскопии пищеварительного тракта и т.д.). Для уничтожения гардий применяют целый ряд препаратов, в том числе метронидазол, фенбендазол, оксфендазол или комбинацию пирантела с празиквантелом и фебантелом. Вследствие возможности резистентности гардий к вышеперечисленным препаратам (особенно к метронидазолу) и неуспеха лечения иногда приходится прибегать к замене одного препарата на другой. Мы наблюдали случаи этой инвазии у собак, которые, подобно недостаточности поджелудочной железы, клинически проявлялись (особенно у немецких овчарок) изменением фекалий — обесцвечиванием, появлением примеси жира, приобретением ими зловония и внешнего вида «коровьих лепешек», а также снижением массы тела.

Лабораторными анализами исключают заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ и функционального состояния эндокринных желез. При подозрении на гипоадренокортицизм (наличие у животного тяжелой рвоты или диареи, сопровождающихся коллапсом, брадикардией или гипогликемией, гиперкальциемией или низким уровнем соотношения ионов Na и К) проводят тест стимуляции адренокортикотропным гормоном. Для исключения заболеваний печени животного первоначально подвергают тесту стимуляции желчной кислотой.

Таблица 1. Основные причины хронической рвоты у собак, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике ВЗК

Таблица 2. Основные причины хронической диареи собак, которые необходимо учитывать пои дифференциальной диагностике ВЗК

Гиперзозинофилию наблюдают приблизительно в 1/3 случаев ВЗК; она в большей степени характерна для эозинофильного, чем для лимфоцитарно-плазмоцитарного энтерита. Установление гиперэозинофилии диктует необходимость системной антигельминтной обработки. Вслед за ней продолжают проведение дифференциально-диагностических исследований. При ряде хронических заболеваний собак развивается легкая нормоцитарная нормохромная анемия, но при продолжительной потере крови в желудочно-кишечном тракте она принимает гипохромный и микроцитарный характер (таблица 3). В такой ситуации предпринимают попытку обнаружить скрытую примесь крови в фекалиях. Этот тест выполняется с помощью коммерческого набора реагентов и только после исключения из рациона собаки мяса на протяжении, по меньшей мере, 5 дней до проведения теста (рисунки 4 и 5). Хронические кровотечения в пищеварительном тракте могут сопровождать ВЗК, хотя при этом заболевании они происходят далеко не так часто, как при ряде других. Сообщалось об обнаружении тромбопении у нескольких собак при ВЗК; снижение концентрации тромбоцитов у этих животных, по всей видимости, было иммуноопосредованным.

При ВЗК в сыворотке крови может умеренно повышаться концентрация аланин аминотрансферазы и щелочной фосфатазы. При изнуряющей рвоте необходимо исключить вторичную гипокалиемию. К числу других наблюдаемых при ВЗК вторичных изменений относят гипохолестеринемию, гипокальциемию и гиперамилаземию. Еипопротеинемию и гипоальбуминемию наблюдают при осложнении течения ВЗК энтеропатией, сопровождающейся потерей белка. В этом случае необходимо проведение анализа мочи, который помогает исключить потерю протеина с мочой, а также целый ряд заболеваний мочевыводящей системы, проявляющихся сходной с ВЗК симптоматикой.

При установлении причин хронической диареи важную информацию может дать определение трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки крови из-за сходства симптоматики ВЗК и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Концентрация фолатов и кобаламина в сыворотке крови собак при ВЗК вариабельна. При низком уровне кобаламина может потребоваться быстрое инъецирование этого элемента. Сочетание высокой концентрации фолатов с низкой концентрацией кобаламина может указывать на интенсивное размножение бактерий в тонком отделе кишечника. Однако в других ситуациях такую комбинацию биохимических изменений крови интерпретировать сложно. Определение общего количества неконъюгированной желчной кислоты было предложено в качестве альтернативного метода диагностики интенсивного размножения бактерий в тонком отделе кишечника, однако рядом специалистов его надежность ставится под сомнение. Необходима дальнейшая апробация данного перспективного теста Подсчет концентрации бактерий в содержимом двенадцатиперстной кишки неудобен и не может быть использован в рутинной практике оценки интенсивности размножения бактерий в тонком отделе кишечника. Более того, некоторые недавно сделанные наблюдения указывают на то, что общепринятые нормы концентрации бактерий в двенадцатиперстной кишке нуждаются в уточнении.

Для исключения клостридий как агентов, вызывающих диарею, прежде всего, следует провести цитологическое исследование смывов из прямой кишки собаки. Ректальная цитология — быстрый и простой метод выявления спор клостридий в субстратах. в которых они присутствуют в высокой концентрации (свыше 5 спор г, поле зрения при’ микроскопировании мазков под масляной иммерсией). Обнаружение в мазках ректальных смывов изогнутых бактерий, напоминающих по форме крылья чайки, позволяет предположить кампилобактериозную инфекцию. Большое количество лейкоцитов часто обнаруживают при острой воспалительной реакции, вызванной бактериальными агентами (например, сальмонеллами), а также в некоторых случаях ВЗК. При подтверждении результатами ректального цитологического исследования наличия инфекционного энтерита такой предварительный диагноз подтверждают и уточняют выделением чистых культур возбудителя (это особенно важно при сальмонеллезе и кампилобактериозе).

При энтеропатии, сопровождающейся потерей белка, следует оценить степень свертываемости крови, так как есть данные о том, что сочетание гиперфибриногенемии и низкого уровня антитромбинового фактора III может способствовать развитию у животного повышенной свертываемости крови. Нарушение свертываемости крови также может отмечаться в некоторых случаях при плохой абсорбции витамина К или вторичных поражениях печени.

Рентгенологическое исследование облегчает диагностику непроходимости кишечника, определение размера печени и почек, но для диагностики ВЗК оно малопригодно. К контрастной (бариевой) рентгеноскопии прибегают при подозрении на непроходимость кишечника и когда нет возможности воспользоваться УЗИ. Оба упомянутых метода позволяют оценить степень заполнения кормовыми массами желудка, когда надо исключить синдром нарушения опорожнения желудка.

Проведение УЗИ дает исключительно ценную информацию, позволяющую диагностировать ряд заболеваний, сопровождающихся хронической рвотой и диареей. При ВЗК оно не выявляет каких-либо специфических изменений — единственными находками при этом заболевании могут быть утолщение стенки кишечника или увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Однако УЗИ служит весьма удобным способом поиска очаговых поражений кишечника и проведения их аспирационной биопсии тонкой иглой. К получению патологического материала посредством биопсии прибегают часто. Проведение биопсии требуется часто, кроме тех случаев, когда очевидно онкологическое заболевание, установленное по цитологическому исследованию, например, лимфома.

Окончательный диагноз

Окончательный диагноз на ВЗК ставят на основании результатов гистологического исследования биоптатов кишечника. Для получения последних лучше всего пользоваться эндоскопическим методом. Однако его невозможно применить, когда, по данным УЗИ, в тонком отделе кишечника собаки имеются очаговые поражения (которые не могут быть достигнуты эндоскопом). Кроме того, им не пользуются при необходимости множественных биопсий органов брюшной полости при подозрении на их заболевания (например, печени и поджелудочной железы). Мы рекомендуем проводить эндоскопическое исследование тонкого и толстого отделов кишечника собак каждый раз, когда предоставляется такая возможность, поскольку наш опыт свидетельствует о том, что в ряде случаев колит протекает без выраженной симптоматики, а ВЗК тонкого отдела кишечника нередко сопровождается клиническими признаками поражения толстого отдела кишечника. Когда невозможно одновременное проведение эндоскопии тонкого и толстого отделов кишечника, эту диагностическую процедуру проводят согласно имеющимся клиническим признакам и данным анамнеза.

Как уже упоминалось выше, перед эндоскопией мы проводим противопаразитарные обработки собак (в первую очередь против гардий и власоглавов). Нам встречались такие случаи, когда при копрологическом исследовании на гардиоз были получены отрицательные результаты, но трофозоиты этого паразита удавалось обнаружить при микроскопировании мазков свежего биопсированного материала. Такой подход соответствует классической стратегии копрологического скрининга, и им всегда следует пользоваться.

Слизистая оболочка кишечника собак при ВЗК не претерпевает специфических изменений. Она часто имеет нормальную морфологию, но может становиться гранулярной и рыхлой, местами отечной, изъязвленной и принимать вид «булыжной мостовой». Это в полной мере относится и к слизистой оболочке ободочной кишки, в подслизистом слое которой, кроме того, в ряде случаев уменьшается количество кровеносных сосудов и появляются очаги клеточной пролиферации (особенно при эозинофильном энтерите). Между тем, в 1/3-1/2 случаев ВЗК, особенно при колите, слизистая оболочка толстого отдела кишечника остается без изменений. Более того, отсутствует корреляция между тяжестью изменений, выявляемых при этом заболевании эндоскопией и гистологическим исследованием, а также проявляемых клинически.

Диагностировать ВЗК по гистологическим изменениям пищеварительной системы довольно сложно: максимальное повышение достоверности такого диагноза возможно лишь при внимательном сопоставлении патоморфологических находок с результатами клинического обследования собак. Результативность патоморфологического исследования возрастает при увеличении количества тестируемых проб биопсированного материала, взятии их из большого количества мест (8-12) при каждом исследовании.

При ВЗК тяжесть патоморфологических изменений пищеварительного тракта и, соответственно, симптоматика варьируют в широких пределах, что служит основанием для предположения стадийности патогенеза этого заболевания. Однако по данному вопросу нет единого мнения. В настоящее время создана международная группа экспертов для разработки единого стандарта оценки гистологических изменений кишечника собак и кошек при разных заболеваниях (Группа стандартизации желудочно-кишечных заболеваний WSAVA). При правильном взятии проб удается отличить ВЗК от онкологических заболеваний. Между тем в случаях тяжелой воспалительной инфильтрации точная дифференциация лимфомы и тяжелого лимфоцитарно-плазмоцитарного энтерита затруднена, особенно если тестируются биоптаты, полученные эндоскопическим методом. По характеру патоморфологических изменений выделяют несколько стадий ВЗК: легкую (только инфильтрация lamina propria без фиброза и изменений структуры слизистой оболочки кишечника), умеренную (инфильтрация базальной мембраны и умеренные изменения структуры слизистой оболочки кишечника) и тяжелую (тяжелую инфильтрацию и структурные изменения слизистой оболочки кишечника, в т.ч. атрофию, слияние или коллапс кишечных ворсинок, интенсивную гиперплазию или утрату желез, фиброз и изъязвление). В целом, но гистологическим изменениям заболевание можно классифицировать на лимфоплазмоцитарную, эозинофильную или (реже) гранулематозную формы. Также можно идентифицировать гистиоцитарный колит или эозинофильную гранулему. Гистологическая картина помогает исключить синдром раздраженного кишечника, при котором в биопсированном из кишечника материале не выявляют морфологических изменений.

До недавнего времени четкой корреляции гистологической картины и симптоматики ВЗК не установлено. Однако Jergens и соавторы разработали клинический индекс, основанный на корреляции гистологических изменений на разных стадиях болезни и выявлении в сыворотке крови ряда протеинов острой фазы. Такие наблюдения предоставляют возможность стандартизации клинических стадий заболевания, но прогностическую ценность этого индекса еще предстоит определить.

Стратегия постановки окончательного диагноза на ВЗК основана на исключении всех остальных заболеваний, которые сопровождаются воспалением кишечника: если какое-либо из них диагностировано, то ВЗК автоматически исключается. В полной мере достичь такой цели на практике невозможно. Однако ветеринарный врач, ставя диагноз на ВЗК, должен быть уверен в том, что, если не все, то хотя бы основные причины воспаления кишечника (особенно паразитарные заболевания) исключены.

Обобщая вышесказанное, констатируем, что попытки гистологической классификации энтеритов собак пока еще не позволяют прогнозировать исход болезни. Тем не менее, прогноз при ВЗК достаточно благоприятен, т.к. оно не относится к числу угрожающих жизни собак болезней. При осложнении ВЗК сопровождающейся потерей белка энтеропатией или эозинофильным энтеритом, при котором происходит обширная инфильтрация стенки кишечника, прогноз неблагоприятный. Развитие гистиоцитарного колита также служит основанием для плохого или очень осторожного прогноза.

Проведение лечения

Обычно сразу же после постановки предположительного диагноза на ВЗК (еще до завершения всего описанного выше комплекса дифференциально-диагностических исследований) собаке назначают курс антибиотикотерапии и переводят ее на легкоусвояемый рацион. Очевидно, что если такие меры оказываются эффективными, то собака больна не ВЗК, так как при этой патологии стандартная терапия обычно бывает безрезультатной или отмечаются рецидивы. Поскольку предполагается, что в патогенезе ВЗК играют роль иммунные механизмы, логично было бы установить антигены органов пищеварения собаки, которые служат мишенями для аутоиммунных реакций. Е просвете желудочно-кишечного тракта выявляют, по меньшей мере, 3 типа антигенных субстанций, ассоциированных с компонентами корма, нормальной микрофлорой и патогенными агентами, включая эндопаразитов, бактерии, грибы и вирусы.

Поэтому проводится лечение ВЗК в два этапа.

Первый этап лечения включает 1) исключение потенциальных антигенов-мишеней для аутоиммунных реакций из рациона и изменение состава микрофлоры пищеварительного тракта; 2) обработка против патогенных агентов. На втором этапе лечения применяют иммунодепрессанты для нейтрализации факторов местного иммунитета в слизи органов пищеварения.

Наш подход к лечению ВЗК предусматривает такое изменение рациона заболевшей собаки, чтобы можно было оценить какие корма она не переносит. В качестве базового рациона мы рекомендуем пользоваться готовыми кормами, в состав которых входит единственный источник протеина или гидролизат протеина. Достижение поставленной цели облегчается точностью анамнестических данных. При их сборе владельца собак просят указать все даваемые им собаке лакомства, остатки пищи людей, кормовые добавки и лекарственные препараты, содержащие протеины или добавки, способные вызвать побочные реакции. Обладая такой информацией, ветеринарный врач обычно получает возможность подобрать оптимальный состав рациона с единственным источником белка. Обычно это дает положительный результат через 2-6 недель. Недавно мы провели исследование на ограниченном количестве собак, которое показало, что очень хороший результат дает использование рациона на основе соевого протеинового гидролизата (гипоаллергенный корм ROYAL CANIN).

По нашим наблюдениям, ситуация, при которой имеется необходимость в переводе больной ВЗК собаки на самостоятельно составляемый ее владельцем исключающий рацион, возникает крайне редко.

В дополнение к изменению рациона больной ВЗК собаке мы рекомендуем систематически в течение 1 месяца применять антибиотики, что сокращает продолжительность периода выздоровления. С этой целью мы назначаем метронидазол, окситетрациклин, доксициклин и иногда, когда у собаки диагностирован колит или не удается добиться успеха с помощью метронидазола, тилозин (таблица 4). Эти препараты не только оказывают антибактериальный эффект, но и иммуномодулирующее воздействие на лимфоидную ткань кишечника Регулярное проведение профилактических противопаразитарных обработок обязательно при лечении больных ВЗК собак Паразитарные инвазии могут становиться причиной рецидивов заболевания, которые бывает не так уж легко вылечить.

Таблица 4. Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВЗК собак 

Если противопаразитарные обработки, антибиотикотерапия и изменение рациона не дали ожидаемого терапевтического эффекта, больной собаке назначают иммунодепрессанты. Мы рекомендуем применять их с самого начала лечения, наряду с антибиотиками и изменением рациона, во всех случаях энтеропатии, сопровождающейся потерей белка, а также тяжелого клинического течения ВЗК (наличии мелены, примеси крови в фекалиях, значительного снижения массы тела, частой рвоты или изнуряющей диареи). В первую очередь мы пользуемся пероральными кортикостероидами, такими как преднизон или преднизолон. Их даем животным вначале в высокой дозе (до 3-4 мг/кг массы тела в день) на протяжении 4-7 дней, а затем постепенно снижаем дозировку, продолжая применять вплоть до наступления улучшения клинического состояния животного (таблица 4). При сопровождающейся потерей белка энтеропатии, а также при тяжелом клиническом течении ВЗК проводим курс парентерального применения стероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда возникает необходимость применения последних в низких дозах на протяжении всей жизни животных, но значительно чаще курс лечения ограничивается несколькими месяцами. Данные препараты не следует отменять сразу же после улучшения клинического состояния животного; это делается постепенно на протяжении нескольких недель с тем, чтобы избежать рецидива болезни. Для собак, у которых обычно применяемые кортикостероидные препараты вызывают побочные эффекты, альтернативой служит будесомид (таблица 4). Этот стероидный препарат проявляет мощное местное действие и метаболизируется преимущественно в печени, что сводит к минимуму риск возникновения системных осложнений (в том числе и возможность развития синдрома Кушинга) при его применении. Тем не менее, недавно было установлено, что будесомид может значительно подавлять секрецию гормонов гипофиза и надпочечников.

Если стероидные препараты оказались неэффективными, описанная выше схема лечения может быть дополнена применением азатиоприна (таблица 4). Начинать лечение сопровождающихся потерей белка энтеропатий, особенно при очень низкой концентрации альбумина в крови собаки, целесообразно комбинацией стероидных препаратов с азатиоприном. На протяжении 2-3 недель (или большего срока, необходимого для улучшения клинического состояния собаки) азатиоприн дают через день в дозе 2 мг/кг массы тела, а затем ее снижают до 1 мг/кг массы тела Поскольку известно, что данный препарат может вызывать у собак такие побочные эффекты, как цитопения и гепатотоксичность, во время его применения рекомендуется контролировать состояние больного животного посредством полного цитологического и биохимического (определения концентрации печеночных ферментов) анализов крови.

При хроническом колите хороший терапевтический эффект дают сульфасалазин и олсалазин (таблица 4). Однако при необходимости применения противовоспалительных препаратов мы предпочитаем пользоваться кортикостероидами в сочетании с фугами описанными выше средствами лечения, так как дериваты 5-аминосалициловой кислоты не так уж редко вызывают у собак сухой кератоконъюнктивит. В ряде случаев колита благоприятный эффект дает обогащение рациона псиллиумом или другими ферментируемыми волокнистыми веществами (таблица 4). Теоретически, помимо стероидных препаратов, могут быть применены и другие иммунодепрессанты, например’. циклоспорин, циклофосфамид или хлорамбуцил. Но предварительно должно быть проведено их исследование на собаках, болеющих ВЗК В случаях низкой концентрации витамина В12 целесообразно провести курс его инъекций (особенно в ситуации, когда улучшение клинического состояния собаки происходит недостаточно быстро) (таблица 4). Витамин Е может быть использован в качестве антиоксиданта

Какая бы схема лечения не была выбрана, владелец больной ВЗК собаки должен быть осведомлен, что данное заболевание часто дает рецидивы. Поэтому он должен строго придерживаться предписаний ветеринарного врача относительно применения лекарственных препаратов и специального рациона. Очень часто страдающие ВЗК собаки проявляют повышенную чувствительность к резкой смене рациона или дополнению его кормовыми добавками. Вылечить собаку, больную ВЗК (особенно при тяжелом течении данного заболевания), без кортикостероидных препаратов очень сложно. По этой причине рекомендуемая нами схема лечения ВЗК предусматривает проведение па первом этапе антибиотикотерапии в сочетании с переводом животного на специальный рацион, а при недостаточной эффективности этого — переход на использование стероидных препаратов. Если у собаки клиническое состояние после его стабилизации начинает ухудшаться по неизвестной причине (например, из-за резкого изменения рациона), месячный курс антибиотикотерапии часто оказывается весьма эффективным способом лечения рецидива болезни. В случаях рецидивирующего течения ВЗК целесообразно сочетание специального исключающего рациона с 1-2 проводимыми в течение года курсами антибиотикотерапии.