Давыдов В.Б,Родни С. Багли Доктор вет. медицины, дипломант Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней
Заболевания люмбосакральной области могут проявляться в виде врожденного стеноза этой области или возникать из-за мальартикуляции, мальформации или протрузии межпозвонкового диска (пояснично-крестцовый стеноз). Последнее чаще всего встречается у пожилых собак. Сопутствующая компрессия спинного мозга обычно поражает L7, крестцовые и каудальные нервные корешки, которые проходят через люмбосакральную область (ЛС). Компрессия может возникнуть дорсально из-за желтой связки или вентрально из-за выпячивания фиброзного кольца. Нервные корешки L7 часто также сжимаются с вентрального направления при выходе из позвоночного канала в области отверстия. Иногда к компрессии в люмбосакральной области может привести неоплазия или дискоспондилит. Первичное воспаление этих нервов (неврит конского хвоста) встречается редко.
Компрессия в люмбосакральной области чаще всего встречается у собак крупных пород, таких как немецкая овчарка. Клиническими признаками являются боль при пальпации дорсально от ЛС-области, недержание кала и/или мочи и признаки поражения НДН в тазовых конечностях (поля седалищного нерва). Тремор тазовых конечностей может отражать слабость или боль. Болезненная реакция может обнаруживаться при дорсальной экстензии ЛС-сочленения, когда животное находится в положении лежа на боку, однако это встречается и при дисплазии тазобедренного сустава. Важно пропальпировать ЛС-область, когда животное находится в положении лежа на боку, поскольку давление, прикладываемое к этой области у стоящего животного с заболеванием, например, тазобедренного сустава также может вызвать боль. Эта болезненная реакция на давление, распределенное в области тазобедренного сустава, может быть неправильно интерпретирована как боль в ЛС-сочленении. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исключить внутритазовые опухоли.
Диагноз основан на документальном подтверждении компрессии нервов посредством миелографии, эпидурографии, дискографии, КТ- или МРТ-исследований. Дуральный мешок иногда заканчивается каудаль-нее ЛС-сочленения у крупных собак, и компрессию в этой области можно обнаружить посредством миелографии. Миелография помогает исключить повреждения спинного мозга в области люмбосакрального утолщения. Однако, поскольку при этом заболевании часто имеется только компрессия нервных корешков, ми-елографические исследования этой области не будут в достаточной мере документировать эту компрессию.
Передовые способы визуализации (MPT, KT) обеспечивают преимущество, состоящее в том, что они обеспечивают трансаксиальное изображение ЛС-сочленения, позволяющие оценить фораминальные области, где часто сдавливаются выходящие нервы. Анализ цереброспинальной жидкости обычно бесполезен, поскольку спинной мозг в норме заканчивается краниально относительно уровня компрессии. Электромиография (ЭМГ) и исследования проводимости нервов (NCV) тазовых конечностей и хвоста могут выявить спонтанную активность, соответствующую денервации или замедленной скорости проведения возбуждения, соответственно. Хотя эти изменения не являются специфическими для компрессии нервов, аномальные результаты этих исследований позволяют предположить, что причиной клинических признаков является поражение НДН.
Лечение включает хирургическую декомпрессию и/или стабилизацию этой области. Обычно для обеспечения доступа в люмбосакральное пространство используют дорсальную ламинэктомию. Удаление связочной ткани и материала межпозвонкового диска через этот доступ и последующий невролиз важны в том случае, если имеется статическая компрессия. Нервы и концевая нить спинного мозга, пересекающие это пространство, можно осторожно оттянуть, чтобы обеспечить вентральное обследование и удаление сдавливающей ткани. Важно освободить выходящий корешок L7 нерва внутри отверстия со всех сторон посредством удаления материала, расположенного вентрально относительно этого нерва. Это можно выполнить посредством первоначального удаления центральных компонентов межпозвонкового диска, обеспечивающего возможность сокращения в вентральном направлении выпяченного в дорсальном направлении фиброзного кольца. Это дает возможность увидеть нервы, а остаток фиброзного кольца или связочной ткани можно впоследствии удалить посредством острого рассечения.
Поскольку некоторая врожденная нестабильность ЛС-сочленения может способствовать протрузии межпозвонковых дисков и гипертрофии связочной ткани, внутренняя фиксация этого сочленения может предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Соединение l-7-крестцовых суставных фасеток посредством сквозных стержней или винтов после удаления суставного хряща обычно обеспечивает достижение этой цели.
Если не выбрана хирургическая декомпрессия, то используют покой и анальгетики с различной степенью успеха. Более слабые клинические признаки с большей вероятностью будут реагировать на консервативное лечение. Если возникло недержание, то улучшение клинических признаков менее вероятно, даже после хирургической декомпрессии. Из-за крыльев подвздошных костей и покрывающих их мягких тканей для декомпрессии люмбосакрального пространства почти исключительно выбирают дорсальную ламинэктомию. Нервные корешки в этой области можно осторожно оттянуть в сторону, чтобы обеспечить обнажение вентральной области.