Неврологические нарушения, приводящие к нарушению походки

Родни С. Багли Доктор вет. медицины, дипломант Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней

Внутричерепная патология

В зависимости от того, где в нервной системе возникло поражение, походка может быть нарушена по-разному. Супратенториальное поражение часто не влияет на походку. Часто при движении происходит смещение по большому кругу в сторону унилатерального повреждения переднего мозга. Иногда можно отметить спастичность, при этом конечность (обычно грудная конечность) выглядит ригидной, блуждающей и совершающей избыточные движения.

Поражения ствола мозга и шейного отдела спинного мозга часто оказывают драматические эффекты на походку, часто нарушая способность стоять и начинать ходьбу. Если поражение возникает унилатерально, отмечают ипсилатеральный гемипарез. Если проводящие пути поражены билатерально, возникает тетрапарез. Спинальные рефлексы отражают происхождение нарушения от ВДН.

АНОМАЛИИ СПИННОГО МОЗГА

Часто животных представляют ветеринарным врачам в связи с проблемами с позвоночником и спинным мозгом (Чаще у животных проблемы представлены с позвоночником и спинным мозгом). Эти клинические признаки часто проявляются как проблемы с походкой или движением. Если функция конечности нарушена, то сначала необходимо определить, действительно ли имеется неврологическая проблема. Если обнаруживают неврологическую проблему, то проводят определение местоположения повреждения или повреждений. После того как определено местоположение повреждения, можно сформулировать соответствующий дифференциальный диагноз и диагностический план.

Спинной мозг можно функционально разделить, исходя из сегментов позвоночника и соответствующих клинических симптомов болезней, поражающих эти сегменты. Далее приведено краткое описание клинических признаков, связанных с поражениями определенных сегментов позвоночника.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ СПИННОГО МОЗГА И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

С1-С5 ВДН тетрапарез/плегия, боли в шее

С6 - Т2 - признаки поражения ВДН в тазовых конечностях; признаки поражения НДН в грудных конечностях,

ТЗ - L3 - признаки поражения ВДН в тазовых конечностях; грудные конечности нормальные.

L4 - S3 - признаки поражения НДН в тазовых конечностях и/или мочевом пузыре

КАУДАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ - АНОМАЛИИ ХВОСТА

Функциональное деление спинного мозга прежде всего зависит от наличия клинических признаков поражения верхних двигательных нейронов (ВДН) или нижних двигательных нейронов (НДН) в конечностях.

Наличие или отсутствие этих характерных признаков основано на идее локальной рефлекторной функции (не требующей сознательного контроля) и нормального контроля этих рефлекторных функций со стороны более высоких центров нервной системы. ВДН - это нейрон или группа нейронов, которые не возбуждают центральную нервную систему, а влияют (либо положительно, либо отрицательно) на НДН. Клинические признаки поражения ВДН включают проприоцептивные аномалии, гипер- или норморефлексию, гипер- или нормотонию и атрофию от бездействия (медленную и минимальную). Гиперрефлексия обусловлена утратой нисходящих ингибиторных влияний со стороны ВДН, осуществляемых через гамма-нейроны на интрафузальные мышечные веретена.

НДН аналогичны периферической нервной системе и органам-эффекторам (прежде всего - мышцам), однако они включают также тела клеток периферической нервной системы, находящиеся в сером веществе спинного мозга или ствола мозга. НДН сходны с рабочими фабрики, которые находятся под управлением своих начальников (т.е. ВДН), но без которых фабрика не может функционировать. Клиническими признаками поражения НДН являются проприоцептивные аномалии, гипо- или арефлексия, гипо- или атония и нейрогенная атрофия (быстрая и тяжелая атрофия).

Как поражения ВДН, так и поражения НДН могут приводить к проприоцептивному дефициту. Поэтому для различения двух видов поражений важна оценка спинальных рефлексов.

ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Поражения сегментов С1-С5 приводят к тетрапарезу. Тетраплегия встречается редко, поскольку при этом сильно нарушена дыхательная функция, и смерть животного может наступить раньше проявления тетраплегии. Если поражение спинного мозга возникает унилатерально, то гемипарез обнаруживается ипсилатерально относительно поражения. Шейная гиперестезия часто встречается при экстрадуральных компрессионных повреждениях и воспалительных заболеваниях (менингит). Синдром Хорнера может возникать из-за поражения нисходящих симпатических волокон латерального тектотегментального спинального тракта. Рефлексы в пораженной конечности, являющиеся нормальными или усиленными, отражают поражение ВДН.

Поражения сегментов С6-Т2 (шейного утолщения спинного мозга) также могут приводить к тетрапарезу; однако рефлексы в тазовой конечности будут связаны с ВДН, а рефлексы в грудных конечностях - с НДН. Если поражение является унилатеральным, то обнаруживается гемипарез со сходными изменениями рефлексов. Может иметься синдром Хорнера, поскольку каудальная часть шейного утолщения является областью, в которой находятся тела преганглионарных клеток, и эти нервы выходят из спинного мозга. Если поражение захватывает С8-Т1 сегменты или нервы, то могут быть аномальными кожно-туловищные рефлексы. Если поражение является унилатеральным, ипсилатеральная кожная мышца туловища не будет сокращаться при стимуляции любой стороны тела. Однако непораженная сторона должна продолжать сокращаться при стимуляции любой стороны тела, что свидетельствует о целостности T3-L3 сегментов спинного мозга.

Поражения T3-L3 сегментов спинного мозга приводят к парапарезу/ плегии. Рефлексы в тазовых конечностях будут соответствовать поражению ВДН по характеру. Кожно-туловищный рефлекс может отсутствовать каудальнее поражения, особенно при более тяжелых поражениях. Также при тяжелых поражениях может наблюдаться поза Шиффа-Шеррингтона. Фокальная гиперестезия в области поражения часто обнаруживается при экстрадуральных компрессионных и воспалительных заболеваниях. При унилатеральных поражениях может быть обнаружен ВДН-монопарез тазовой конечности.

Поражения L4-S3 сегментов спинного мозга (поясничного утолщения) приводят к парапарезу/плегии. Тем не менее, рефлексы тазовых конечностей будут НДН по характеру. В зависимости от того, какая зона утолщения поражена, могут быть аномальными специфические рефлексы. При поражении L4-L6 сегментов (бедренный нерв) снижен или отсутствует коленный рефлекс. Может иметься атрофия четырехглавой мышцы. Чувствительность медиального пальца тазовой конечности может быть сниженной или отсутствовать из-за поражения подкожного (сенсорного) нерва, который является ветвью бедренного нерва. При поражениях сегментов L6-S1-2 (седалищный нерв) снижен или отсутствует рефлекс отдергивания. Коленный рефлекс может казаться усиленным из-за отсутствия участия мышц-антагонистов в этом рефлексе в результате поражения седалищного нерва (псевдогиперрефлексия). Может иметься атрофия мышц, иннервируемых седалищным нервом. Часто атрофия наиболее выражена в краниальной большеберцовой мышце.

Напомним, что в поясничной области сегменты спинного мозга находятся перед соответствующими сегментами позвоночника. У собак крестцовые сегменты лежат выше позвонка L5 (помните, что S выглядит как 5) (у кошек S2-3 лежат выше L6). L1 и L2 сегменты лежат выше L1 и L2 позвонков, соответственно. Сегменты L3-7 лежат между позвонками L3 и L5. Спинной мозг у собак обычно заканчивается в краниальной половине L7. У собак крупных пород он может заканчиваться более краниально, а у собак мелких пород - более каудально. У кошек спинной мозг заканчивается на уровне L7 или в крестцовом отделе.

При поражениях сегментов S1-3 обнаруживается дисфункция мочевого пузыря и толстого отдела кишечника. Симптомы поражения мочевого пузыря будут соответствовать поражению НДН. При поражениях каудальных сегментов обнаруживаются дисфункция хвоста и снижение или отсутствие чувствительности хвоста.

После того как поражение спинного мозга локализовано, можно сформулировать соответствующую группу дифференциальных диагнозов. Есть заболевания, которые могут поражать спинной мозг по всей длине, тогда как другие поражают только специфические области.

Заболевания, которые могут поражать любой участок спинного мозга:

Заболевание межпозвонковых дисков

Дискоспондилит/остеомиелит позвонков

Опухоль

Травма

Миелит

Фиброзно-хрящевая эмболия

Врожденные дефекты

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков) Дефекты спинного мозга (сиринго -гидромиелия)

Болезни, которые могут поражать шейный отдел спинного мозга:

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Атланто-аксиальная нестабильность

Заболевания, которые могут поражать грудо-поясничный отдел спинного мозга:

Дегенеративная миелопатия

Бластома спинного мозга

Заболевания, которые могут поражать пояснично-крестцовый отдел спинного мозга:

Пояснично-крестцовая нестабильность

Синдром конского хвоста

Некоторые заболевания спинного мозга поражают только определенные возрастные группы, а другие возникают независимо от возраста животного.

Заболевания, которые возникают у молодых собак:

Атланто-аксиальная нестабильность

Травма

Миелит

Врожденные дефекты

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков)

Дефекты спинного мозга (сиринго -/гидромиелия)

Сколиоз

Дегенеративная миелопатия (немецкие овчарки и сибирские лайки)

Бластома спинного мозга

Множественные хрящевые экзостозы

Дискоспондилит

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Заболевания, которые могут возникать у пожилых собак

Пояснично-крестцовая нестабильность

Синдром конского хвоста

Дегенеративная миелопатия

Опухоли

Другие заболевания имеют определенные характеристики и картины болезни, которые помогают определить их наличие.

Заболевания с острым началом и быстро прогрессирующим течением

Заболевание межпозвоночных дисков (I типа)

Травма (перелом/вывих)

Фиброзно-хрящевая эмболия

Заболевания с более медленным началом и хроническим течением

Заболевание межпозвоночных дисков (II типа)

Пояснично-крестцовая нестабильность

Синдром конского хвоста

Дегенеративная миелопатия

Дискоспондилит

Важно помнить, что даже заболевания с классически медленным началом могут начинаться остро и приводить к тяжелым клиническим признакам при первом проявлении заболевания. Это наиболее характерно в случае спинальных опухолей, которые часто приводят к острым спинальным проявлениям.

Кроме того, некоторые заболевания вызывают спинальные боли, тогда как другие являются безболезненными.

Заболевания, которые чаще всего приводят к болезненности в области позвоночника:

- Заболевание межпозвоночных дисков

- Дискоспондилит/остеомиелит позвонков

- Опухоль

- Травма (перелом или вывих)

- Миелит

Атланто-аксиальная нестабильность

Пояснично-крестцовая нестабильность

Заболевания, которые часто являются безболезненными

Фиброзно-хрящевая эмболия

Врожденные дефекты

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков) Дефекты спинного мозга (сиринго -/гидромиелия)

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Дегенеративная миелопатия и другие дегенеративные состояния

Хотя генерализации помогают во время начального анализа спинальных заболеваний, важно помнить, что в некоторых случаях классически болезненные спинальные заболевания могут не вызывать болей в позвоночнике. Наоборот, классически безболезненные спинальные заболевания иногда могут вызывать спинальную боль (например, фиброзно-хрящевая эмболия). В некоторых ситуациях целесообразно провести дополнительную дифференциальную диагностику.



Назад Статьи Раздел Неврология

Ссылка на эту страницу


Вставить ссылку в форум



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 


Мобильная версия сайта