Давыдов В.Б.Недержание мочи представляет собой утрату способности контролировать процесс мочеиспускания, что приводит к непроизвольному выделению мочи. Данное состояние обычно является следствием нарушения фазы накопления мочи, связанного с потерей функции мочевого пузыря, несостоятельностью сфинктеров уретры или отсутствием анатомических структур, ответственных за накопление мочи. Также к недержанию мочи может привести частичная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и другие факторы.
Чаще всего страдают от недержания мочи стерилизованные суки среднего и пожилого возраста, реже — подростки и старые стерилизованные кобели. Заболевание чаще встречается у породистых собак.
Неврологические причины включают повреждение местных нейрорецепторов, периферических нервов, спинного мозга или высших центров, контролирующих мочеиспускание, что может привести к нарушению накопления мочи.
Поражения крестцового отдела позвоночника, такие как врожденные пороки развития, сдавление конского хвоста, заболевания пояснично-крестцовых дисков при пояснично-крестцовом стенозе, а также переломы и смещения позвонков, могут привести к атонии и перерастяжению мочевого пузыря, что ослабляет его удерживающую функцию, в результате может развиться парадоксальное недержание мочи.
Поражение определенных отделов головного мозга, контролирующих мочеиспускание может привести к подавлению или исчезновению произвольного контроля, что проявляется частым непроизвольным мочеиспусканием или выделением небольших порций мочи.
Нарушение объёмной функции мочевого пузыря может быть вызвано уменьшением накопления мочи из-за повышенной сократительной активности мочевого пузыря, что приводит к частому мочеиспусканию небольшими порциями. Среди возможных причин также упоминаются инфекции мочевыводящих путей, хроническое воспаление, инфильтрация опухолевой тканью, внешнее сдавление и хроническая частичная обструкция мочевыводящих путей.
Анатомические причины включают врожденные или приобретенные аномалии, которые нарушают процесс накопления мочи, влияют на функцию мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и вызывают недержание.
Врожденная гипоплазия мочевого пузыря может сопровождаться эктопией устьев мочеточников и другими аномалиями развития мочевыводящих путей, при которых образующаяся мочи частично или полностью попадет в уретру. Врождённые нарушения проявляются уже щенячьем возрасте и демонстрируют нормальные показатели мочи.
Нарушение функции замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, состоящего из гладких и поперечнополосатых мышц, соединительной ткани, может привести к недостаточному удержанию мочи и временному недержанию. Это возможно при врожденной гипоплазии мочеиспускательного канала или дисфункции сфинктера, например, при недержании мочи, зависящем от половых гормонов, при инфекции или воспалении мочевыводящих путей, заболеваниях или операциях на предстательной железе у кобелей и врожденных аномалиях преддверия влагалища у сук.
Идиопатическая нестабильность детрузора может быть связана с вирусом лейкоза кошек (FeLV-инфекцией).
При расстройствах, вызывающих задержку мочи, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление сфинктера мочевого пузыря может также являться причиной недержания мочи.
Смешанное недержание мочи может быть вызвано различными причинами, включая расстройства функций уретры и накопительной функции мочевого пузыря.
Кастрация увеличивает риск развития несостоятельности сфинктера мочеиспускательного канала. Этому могут способствовать анатомические изменения, такие как аномалии положения шейки мочевого пузыря, длины уретры в сочетании с пороками развития влагалища у сук.
Аналогичным образом, ожирение у кастрированных сук может увеличивать риск недержания мочи.
Диагностика причин недержания мочи
В первую очередь необходимо провести разграничение между произвольным и неадекватным мочеиспусканием. Выделения из уретры у кобелей при заболеваниях предстательной железы и вагинальные выделения у сук могут ошибочно быть приняты за недержание мочи. Для дифференциальной диагностики обычно используются анализ истории болезни и данные физикального обследования.
У собак с недержанием мочи, вызванным несостоятельностью сфинктера уретры, наблюдается преходящее недержание мочи ночью или во время сна.
Разбрызгивание мочи у котов может быть ошибочно принято за недержание мочи или неадекватное мочеиспускание, но кот обычно разбрызгивает мочу в положении стоя и осознанно, и следы мочи обнаруживаются на вертикальных поверхностях, таких как мебель, стены или шторы.
Дифференциальная диагностика. Полиурия (увеличение объема образованной мочи) может привести к усугублению недержания мочи или вызвать никтурию и нарушения мочеиспускания в том числе при мочеиспускании в неположенных местах. Для выявления клинически значимой полиурии обычно достаточно провести измерение плотности мочи в случайных порциях.
Нейрогенные причины недержания мочи часто сопровождаются значительным растяжением мочевого пузыря и могут сочетаться с другими неврологическими нарушениями, такими как снижение тонуса анального сфинктера, тонуса хвоста, чувствительности промежности и проприоцептивной чувствительности.
Данные истории болезни и результаты физикального обследования у животных с нарушением накопительной функции мочевого пузыря схожи с таковыми при уретральном недержании. Однако отличительным симптомом является учащённое мочеиспускание. У кобелей с заболеваниями предстательной железы могут наблюдаться тенезмы, слабость задних конечностей, дизурия и поллакиурия.
При физикальном обследовании могут быть выявлены увеличение предстательной железы, болезненность при её пальпации, дрожание или слабость задних конечностей.
Анизокория часто наблюдается у котов с недержанием мочи, связанным с вирусом лейкоза кошек.
Гемограмма и биохимические анализы крови могут быть информативными у пациентов с полиурическими расстройствами. В анализах мочи могут быть обнаружены признаки инфекции мочевыводящих путей (лейкоциты, эритроциты и бактерии) или полиурии (низкая плотность мочи). Также рекомендуется провести тест на FeLV-инфекцию у котов с недержанием мочи.
Контрастная рентгенография рекомендуется для животных возрасте до года, а также для животных с недержанием мочи, которое возникло вскоре после хирургического вмешательства или травмы. Экскреторная урография позволяет визуализировать почки, конечные отделы мочеточников и мочевой пузырь в случаях врожденных нарушений или последствий операций, травм.
Ретроградная вагиноуретрография предоставляет возможность визуализации свода влагалища, уретры и мочевого пузыря. При ретроградном исследовании эктопированные мочеточники обычно хорошо наполняются контрастным веществом.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря позволяет выявить такие заболевания, как уролитиаз, опухоль, гидронефроз, гидроуретер и признаки пиелонефрита.
Для получения информации о функции каудальных спинномозговых и периферических нервов проводят оценку анального и хвостового тонуса, чувствительности кожи промежности и бульбоспонгиозных рефлексов. В случае задержки мочи может потребоваться катетеризация уретры для определения проходимости. Для более точной оценки функций мочевого пузыря и уретры проводятся исследования уродинамики, такие как цистометрография, уретральная профилометрия и электромиография.
Лечение обычно проводится амбулаторно. Животных с частичными обструктивными заболеваниями и первичными неврологическими расстройствами следует направлять к специалисту – нефрологу-урологу. Необходимо установить возбудителя мочевой инфекции и назначить соответствующее лечение. Эктопия мочеточников и врожденная гипоплазия уретры требуют хирургического вмешательства. Однако функциональные причины недержания мочи и нарушения объемной функции мочевого пузыря, вызванные анатомическими изменениями, требуют дополнительного медикаментозного лечения.
Несостоятельность сфинктера уретры может быть вызвана лечением половыми гормонами (стильбэстрол, диэтилстильбэстрол, тестостерон) или альфа-адреномиметиками (фенилпропаноламин, фенилэфрин).
Альфа-адренергические агенты и половые гормоны при совместном применении могут оказывать синергический терапевтический эффект. В качестве альтернативного метода лечения может использоваться имипрамин — трициклический антидепрессант с антихолинергическим и альфа-агонистическим действием.
Для лечения нестабильности детрузора применяются антихолинергические и антиспастические препараты, такие как оксибутинин, пропантелин, флавоксат и дицикломин.
Адреномиметики противопоказаны животным с заболеваниями сердца, почек и артериальной гипертензией. Антихолинергические средства противопоказаны животным с глаукомой и заболеваниями сердца.
