Давыдов В.Б,Родни С. Багли Доктор вет. медицины, дипломант Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней
Владельцы животных с неврологическими заболеваниями часто обращаются к ветеринару в связи с проблемами с походкой, движением и стоянием у их питомцев. Центром внимания в данной дискуссии будет клиническая диагностика таких аномалий у собак и кошек.
НЕЙРОАНАТОМИЯ ПОХОДКИ
Походку обычно определяют, как регулярно повторяющуюся серию движений конечностей во время ходьбы или бега. Нервная система контролирует деятельность мышц, костей, суставов и связанных с ними соединительнотканных структур, важных для ходьбы. Нормальная ходьба осуществляется за счет шаговых рефлексов, которые попеременно выполняются мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями. Вестибулоспинальные и ретикулоспинальные тракты участвуют в управлении мышцами-разгибателями, важными для поддержания мышечного тонуса тела, противодействующего силе тяжести (фаза опоры, или пропульсивная фаза). Кортикоспинальные и руброспинальные тракты участвуют в управлении мышцами-сгибателями, ответственными за фазу протрации (маха) движения конечностей.
Считается, что локомоция регулируется на уровне ствола мозга; однако дискретный анатомический центр (ядро) ходьбы не выявлен. Супратенториальные (переднемозговые) структуры важны для начала произвольного движения. Мозжечок, хотя и не является необходимым для начала движения, важен для координации движений. Мозжечковые влияния координируют и сглаживают движения тела за счет управления скоростью, объемом и силой движения конечностей. Мозжечок помогает «сглаживать» движения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ПОХОДКИ
Клиническая оценка походки обычно включает наблюдение за движениями животного во время ходьбы и, при наличии показаний, во время бега. Это лучше всего выполнять, когда хендлер водит собаку по ровной нескользкой поверхности (например, по бетону или ковру). Производят общую оценку того, как двигается животное, и получают информацию об имеющихся нарушениях.
ОБЩИЕ НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ
Атаксия дословно означает «отсутствие оси», иногда это нарушение описывают как отсутствие координации. Атаксия может быть следствием различных анатомических повреждений в нервной системе, чаще всего — повреждений мозжечка, вестибулярной системы и сенсорных путей спинного мозга. Атаксия без моторного расстройства (пареза) обычно свидетельствует о заболевании мозжечка или мозжечковых путей.
Сенсорная атаксия, обусловленная потерей чувства положения суставов, часто усиливается при завязывании глаз животного, что эффективно устраняет зрительные компенсаторные механизмы.
Дисметрия — это неправильная оценка расстояния в процессе мышечной деятельности. Дисметрия включает гипо- и гиперметрию. При гиперметрии произвольные мышечные движения чрезмерны относительно цели; при гипометрии произвольные мышечные движения недостаточны для достижения цели. Гиперметрию распознают чаще, чем гипометрию. Обе эти аномалии чаще всего связаны с поражениями мозжечка или мозжечковых путей. В случае гиперметрии, например, к чрезмерным движениям приводит поражение входящего мозжечкового пути, который в норме прекращает фазу флексии при ходьбе.
Спастичность — это состояние повышенного мышечного тонуса, которое обычно обусловлено поражениями верхнего двигательного нейрона (ВДН). Спастичность проявляется в походке как отсутствие нормальной флексии, или фазы маха (невозможность адекватного сгибания конечностей во время ходьбы).
Ригидность, связанная с укорочением длины шага, обычно обнаруживается при заболеваниях периферического нервно-мышечного аппарата (тел нижних двигательных нейронов (ИДИ), нервных корешков, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц). Собаки с нервно-мышечными заболеваниями могут также иметь напряженную, неестественную, неровную походку, что, прежде всего, обусловлено мышечной слабостью. Эти нарушения могут быть эпизодическими и возникать, как в случае злокачественной миастении (myasthenia gravis), при повышении уровня физической нагрузки. Сходная картина может наблюдаться у собак с болями, прежде всего — из-за заболевания скелетно-мышечной системы.
Парез — термин, происходящий от греческого слова, обозначающего расслабление, который обозначает неврологическую слабость без полного паралича (предполагается, что некоторый объем произвольных движений сохраняется). Различные степени пареза могут иметься у некоторых животных, сохраняющих способность к ходьбе, тогда как другие животные не способны поддерживать собственный вес и стоять. Во время ходьбы парез может проявляться как подволакивание грудных и тазовых конечностей. Аномальное стирание копей пальцев стопы может быть проявлением лежащего в основе пареза.
При поражениях среднего мозга каудальнее уровня красного ядра первым симптомом является парез при движении. Степень тяжести нарушения походки увеличивается по мере прогрессивного распространения поражения каудально в центральной нервной системе.
Парез при ходьбе вначале проявляется при поражениях среднего мозга каудальнее уровня красного ядра. Степень тяжести нарушения походки увеличивается по мере прогрессивного распространения более каудально в центральной нервной системе. Например, супратенториальные повреждения могут приводить к выраженному гемипарезу при исследовании постуральных реакций, однако походка остается относительно нормальной. При поражениях ствола мозга или спинного мозга сопутствующий парез обычно приводит к выраженному нарушению походки.
Хромота (снижение или отсутствие опорной функции одной или более конечностей) обычно связана с болями в конечности, вызванными скелетно-мышечным заболеванием. Сходная клиническая аномалия может также возникать при дисфункции нервной системы (и, предположительно, боли), считающейся признаком поражения корешка нерва. Эта аномалия часто возникает в одной грудной конечности из-за компрессионных поражений шейного отдела спинного мозга (экструзии межпозвонковых дисков). Такой же феномен может наблюдаться в тазовой конечности. Часто пораженная конечность может казаться болезненной при манипуляции, что имитирует ортопедическую проблему.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Важную информацию о причине нарушения походки можно получить при оценке шагового расстояния (то есть расстояния, на котором две грудные или две тазовые конечности расположены относительно друг друга). Оценку шагового расстояния лучше всего производить, глядя на животное сбоку, когда животное расположено перпендикулярно относительно линии взгляда исследователя.
У животных с неврологическим заболеванием ВДН шаговое расстояние обычно является нормальным или увеличенным, тогда как у собак с ортопедическим или нервно-мышечным заболеванием шаговое расстояние укорочено. Животные с поражением ВДН могут иметь нерегулярную и некоординированную походку, тенденцию раскачиваться из стороны в сторону; некоторые могут заваливаться набок. Их ступни могут контактировать с грунтом с избыточной силой. Например, у доберман-пинчеров с пороком развития шейных позвонков — шейной мальформацией-мальартикуляцией — во время весовой нагрузки возможна избыточная флексия скакательных суставов, — предположительно — вследствие двигательной или сенсорной слабости.
Собаки с поражением НДН могут низко держать голову (по-видимому, из-за слабости шейных мышц) и делать короткие («неровные») шаги. У некоторых имеется кифотическая осанка. Они могут легко утомляться и создается впечатление, что животное не желает выполнять команды. Сходное нарушение походки, при котором длина шага укорочена, может наблюдаться у животных с ортопедическим заболеванием. Нормальная сознательная проприоцепция в сочетании с укороченным шаговым расстоянием может свидетельствовать о скрытом ортопедическом заболевании или нервно-мышечной слабости. Плохое кровоснабжение конечностей, например — из-за частичного билатерального тромбоза подвздошных артерий или открытого артериального протока (ОАП) со сбросом справа налево, также может приводить к укороченной, неровной походке тазовых конечностей. Клинические признаки могут усиливаться при физической нагрузке (сходно с myasthenia gravis), и при последнем заболевании может обнаруживаться дифференцированный цианоз. У собак с болями в позвоночнике также могут быть укороченный шаг и нежелание ходить.
В зависимости от того, где возникло повреждение нервной системы, походка может изменяться по-разному. Супратенториальное поражение часто не влияет на походку. Часто при движении происходит смещение по большому кругу в сторону унилатерального повреждения переднего мозга. Иногда можно отметить спастичность, при этом конечность (обычно грудная конечность) выглядит ригидной, блуждающей и совершающей избыточные движения. Также может быть обнаружена явная гиперметрия, обычно в грудной конечности, противоположной супратенториальному поражению.
Поражения ствола мозга и шейного отдела спинного мозга часто оказывают драматические эффекты на походку, часто нарушая способность стоять и начинать ходьбу. Если поражение возникает унилатерально, отмечают ипсилатеральный гемипарез. Если проводящие пути поражены билатерально, возникает тетрапарез. Спинальные рефлексы отражают происхождение нарушения от ВДН.