Давыдов В.Б,
Е. В. ТРАПЕЗОВ
Традиционная терапия в гуманитарной и ветеринарной медицине проблемы заболеваний животного и человека. альтернативы используют методы нетрадиционной медицины, одним из которых является (иглорефлексотерапия, иглоукалывание, чжень-цзю).
Иглорефлексотерапия, относящаяся к нетрадиционной медицине, в настоящее время располагает не только новыми способами (электроакупунктура, биоэнерготерапия и др.), но и делает первые шаги в сторону подлинно научного обоснования такого метода лечения.
Акупунктура (лат. acus, игла; punctura, укол) — это метод физического воздействия на больной организм, который осуществляют путем применения специальных, разных по величине (длина, диаметр) игл [5]. Таким образом, с помощью иглоукалывания, усиливая или ослабляя биологическую активность определенных участков (точек), располагающихся в тканях живого организма, лечащий врач оказывает прямое или опосредованное воздействие на патологический очаг заболевания и, тем самым, подавляя его, исцеляет больного.
ИСТОРИЯ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Развитие данного метода лечения проистекает из глубины веков.
По достоверным источникам, акупунктура в Китае берет начало в Ill — II веке до н.э. [1, 2, 3, 6, 7]. В VI-XIII веках нашей эры метод чжень-цзю непрерывно совершенствовался и все шире применялся в лечебной практике. В этот период были опубликованы многочисленные руководства по применению акупунктуры в гинекологии, хирургии, педиатрии и терапии. В 1026 году была написана книга «Ту женьшу сюэ женьцзю» («Атлас точек бронзового человека»), где подробно изложены методы нахождения на теле точек воздействия. Выдающийся ученый того времени Ван Вей-и нанес на бронзовую модель фигуры человека 600 известных в то время точек. Он же детально описал эти точки и отметил эффект иглоукалывания каждой из них. Точки были разнесены по 12 линиям (меридианам), соединяющим периферию тела с внутренними органами [1]. Прогресс чжень-цзю-тера-пии продолжался в течение нескольких столетий. Усилиями ученых нескольких поколений были созданы фигуры и карты с обозначениями уже 14 линий и 695 точек (топография точек, которой в основном пользуются большинство специалистов в настоящее время) [1].
ТЕОРИЯ АКУПУНКТУРЫ
Появление и разработка теорий в области китайской медицины соответствует правлению династии Ган (Нап) (примерно II век до н.э. и II век н.э.) [7]. За этот период была разработана функциональная (анатомо-физиологическая) модель, согласованная с концепцией философии и религии таоизма, построенная на аналогиях [6].
Согласно восточной теории, организм полностью сопоставим со Вселенной и находится с ней в тесной взаимосвязи. Метод аналогов позволяет разработать сложную и очень развитую систему, опирающуюся на принцип дуализма и теорию пяти элементов. С дуалистической точки зрения, все свои проявления мир несет в двух аспектах — Инь и Ян, которые имеют в себе двойственность, неразрывность, антагонизм (день и ночь, тепло и холод, мужчина и женщина), чередование (например, времена года) и дополнения. У человека и животного мы находим Инь — Ян, как в регионах тела, внутренних органах и тканях, так и элементах, циркулирующих в организме (энергия и кровь). Опираясь на простые наблюдения в природе (дерево горит, огонь поднимается, земля остается неподвижной, металл режет, вода течет вниз), китайцы выделили пять категорий, связанных с одним элементом как реально существующие понятия (цвет, запах, внутренние органы, устья, ткани).
Основные функции организма являются следствием активности внутренних органов (которые называют устьями). Пять «полных» устьев, которые имеют название органов (сердце, легкое, селезенка, печень и почки) и «шеф сердца» (в современном понимании — ортосимпатическая нервная система [13]) или, так называемый «футляр сердца») относятся к Инь. Они отвечают за накопление «энергии» и входят в систему пяти элементов. Шесть «полых» устьев (их еще называют внутренностями): тонкий кишечник, толстый кишечник, желудок, желчный пузырь, мочевой пузырь и «тройной разогреватель» (в современном понимании — парасимпатическая нервная система [13]) — Ян — выполняют в организме функцию пассажа и взаимодействуют с иньскими органами по принципу соподчинения.
С точки зрения физиологии, функция органов сопоставима с иерархией античного общества в Китае: сердце является императором; легкое — премьер-министром (регуляция и назначение); печень — главным генералом (разработка планов); желчный пузырь — арбитром (принимает решения); селезенка — организатором (церемонии и праздники); желудок — распределителем общественных продовольственных запасов; почка — талантливым чиновником, отвечающим за функцию созидания; мочевой пузырь — местным магистратом (притягивает жидкости, излишества и т.д.).
Эта прекрасная модель также имеет исключение (китайцы говорят о желчном пузыре у лошади!).
Китайцы также разработали «динамическую модель» корпуса тела, в котором циркулирует энергия и кровь. Полная циркуляция этих двух систем затрагивает все регионы тела за 24 часа по 12 меридианам, которые контролируются каждым из вышеперечисленных органов.
Под меридианами подразумевают энергетическое проявление функциональной деятельности органов. Согласно теории, эти меридианы представлены в виде направленных силовых линий, проходящих через организм по основному энергетическому циклу в пространстве и времени, строящемуся на интерпозиции каждого меридиана по отношению к двум другим. Каждый из двенадцати меридианов имеет название органа и представляет его функцию в регионах организма, через которые он проходит.
Несомненно, что теория меридианов априорно проистекает из аналогий: микросомы являются частью макросомы человека, представлены 360-ю точками (согласно китайскому календарю) и распределены по всей длине 12 меридианов (половина цикла луны).
Помимо этих «основных» меридианов, чтобы дополнить энергетическую схему организма в гуманитарной медицине, описаны другие формирования (продольные и поперечные сосуды «По», сухожильно-мышечные и четкие меридианы, а также чудесные сосуды (меридианы), которые еще называют великолепными сосудами). Вероятно, эти формирования были описаны для оптимизации данных клинического статуса организма, которые не входят в теорию основных двенадцати меридианов [8].
Что касается применения акупунктуры в ветеринарии,то она сопровождала таковую в гуманитарной медицине. История развития акупунктуры в ветеринарии в Китае указывает на то, что сведения о каналах (меридианах) у животных были представлены не совсем ясно. Только в книге «Юан-хэн-льо-ма-ди», написанной братьями Юй-Бен-юань и Юй-Бен-хэн, говорится, что у животных существует 12 каналов, которые, по их мнению, представлены 12-ю основными точками; каждый канал (меридиан) представляет какой-либо внутренний орган [2]. Возможно, это было связано с анатомо-физиологическими сложностями.
На протяжении длительной истории, да и по настоящее время, китайские коллеги в лечении заболевания вышеуказанных органов используют точку меридиана, который связан с больным органом [2]. Они, в отличие от специалистов гуманитарной медицины, используют меньшее количество точек (в форме «рецептов», соответствующих заболеванию) [8]. В Европе ошибка ветеринарных специалистов заключалась в том, что они заимствовали данные, взятые из гуманитарной медицины. Первые публикации в области ветеринарии демонстрируют перенос меридианов от человека на животных (в то время этого не описывали в Китае). И только публикации по акупунктуре в ветеринарии, пришедшие непосредственно из Китая, внесли ясность в понимание этой области [8]. В ветеринарной медицине, как и в гуманитарной, стало известно 14 меридианов с их активными точками [2]. Проделанную работу по изучению меридианов исследователи не считают законченной.
Точка акупунктуры (в дословном понимании) является «колодцем», то есть привилегированным местом на кожном покрове, позволяющим оказывать действие на локальные структуры, а также на функцию меридиана, на котором они располагаются [8].
В соответствии с этим заболевания рассматривают как локальные, или генерализованные нарушения гармоничной циркуляции крови и энергии по всей протяженности меридианов.
ПРОНИКНОВЕНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ЕВРОПУ
Первые сведения об акупунктуре в Европе появились в XIII веке [1].
Португалец Фернанд Мендез Пинто (1618 г) был в Японии, и он первый -кто осваивал акупунктуру [8]. В 1671 году в Гренобле миссионер (иезуит) Гарвьен опубликовал книгу «Секреты китайской медицины» [1,8]. После нескольких неудачных попыток (XVIII -XIX век) этот метод лечения, в частности, во Франции, признан только в XX веке (по инициативе Жоржа Сулье де Мора, в 1934 г.). В России иглорефле-ксотерапия впервые была применена профессором Медико-хирургической академии П. Чаруковским (1828 г), который отметил положительный терапевтический эффект при ревматизме и люмбоишиалгии [1]. Затем вышли работы А.Я. Виолина и В.В.Корсакова (1901 -903гг.). Возрастание интереса к акупунктуре в России, следует отнести к 1959 году [1].
ОТКРЫТИЕ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ ЕВРОПЕЙЦАМИ
Самостоятельно, без контакта с Востоком, некоторые европейские клиницисты, например, Валекс (XIX век), а также исследователи, изучая вопрос высокой чувствительности при заболеваниях, описали точки, обладающие терапевтическим эффектом (ранее известные точки акупунктуры) [8]. В свое время военный ветеринарный врач Роже использовал метод иглоукалывания для обнаружения колик у лошади (18) (мы это связываем с феноменом нарушения чувствительности на поверхности корпуса тела животного при заболевании сегмента пищеварительного тракта). Этот участок на поверхности тела он называл «клавишей лошади». Параллельно с ним Хед, изучая проявляющиеся заболевания внутренних органов, обнаружил (конец XIX века) на поверхности кожного покрова точки, которые и названы его именем. Хаккет и Ж. Травелл [9, 14, 15], изучая болевую реакцию соматического происхождения, описывают некоторые точки мускулов («точки гашетки»). При сильном нажатии или введении физиологического раствора в эти точки, отмечают неприятное ощущение, в находящейся на расстоянии от них «чувствительной зоне». Многие кинезитерапевты (начало XX века) известны разработанными ими методами массажа, («нервные точки» Корнелиуса, «невралгии» Веттервальда, периост Волгера, мускулатура Колроха и т.д.) [10].
Кроме того, многими авторами описан аналогичный феномен гиперчувствительности, сопровождающийся реакцией в виде нодулярного конъюнктивита, который называют «реакцией акупунктурной точки» [11].
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АКУПУНКТУРЫ
Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо обратиться к клинике заболевания и к тому, что мы знаем о действии акупунктуры.
В клиническом отношении мы четко оцениваем действие данного метода по эффекту аналгезии. Иглоукалывание ослабляет боль с исчезновением сопровождающих ее феноменов (контрактура поперечно-полосатой и спазмы гладкой мышечной тканей) рефлекторной природы.
Такого рода действие, как это говорится об анальгетиках в фармакопейных справочниках, не внесено в список «Б».
Кроме того, в эффекте акупунктуры присутствуют другие феномены. Все они находятся в зависимости (более или менее прямой) от нервной системы.
Местная блокада, вызывающая аналгезию нерва, находящегося под контролем неактивной точки, вызывает стимуляцию последней. Введение веществ, тонизирующих локальные точки (близкие к месту расположения болевой реакции) и таковые, расположенных дистальнее, свидетельствует о разных путях иннервации. Активность локальных точек в акупунктуре хорошо объясняют теорией «двери, контролирующей боль» [1, 8, 15]. Согласно этой теории, обезболивающая активность стимулируемой точки располагается поблизости болевых стимулов. Все объясняется способностью «двери» контролировать прохождение импульса от периферии в головной мозг. Более тонкие волокна ЦНС (волокна А, гамма и С) проводят импульс, который после получения дополнительного заряда самого мозга достигает его. В свою очередь, мозг интегрирует этот импульс в форму болевого ощущения. Стимуляция более толстых нервных волокон, располагающихся в том же месте мозга, вызывает образование импульсов, которые быстро подавляют эту информацию (до проявления «дополнительного заряда» от мозга), что свидетельствует о «пресинаптическом подавлении». Супрессия (подавление) боли происходит за счет эффекта «закрытия двери», через которую обычно проходит болевой импульс. Место локализации «двери» в начале было установлено Мельзаком и Баллом на уровне желатиноподобного вещества Роланда. В настоящее время считают, что нейроны конвергируют четвертый слой спинного мозга и включаются в функцию «сегментарного контроля боли» на уровне головного мозга. Метод устранения такой боли был проведен на человеке. Он основан на имплантации (вживлении) электродов, связанных с электрическим стимулятором (пациент сам манипулирует этим прибором, устраняя специфическую боль в соответствующей области). Имплантацию осуществляли как на большом стволе периферического нерва, так и на уровне головного мозга.
Действие точек на расстоянии при проведении сеансов акупунктуры объясняют высвобождением эндорфинов или энкефалинов, вырабатываемых на уровне таламуса. Выверка данного эффекта была выполнена Померанзом и сотр. [4, 17], где было показано, что акупунктурная аналгезия у экспериментальных животных снижает частоты импульсации нейронов мозга в ответ на боль через 90 минут. После удаления гипофиза этот эффект исчезал. Полученные результаты дали авторам основание предположить, что в механизме действия акупунктурной аналгезии важную роль играют гормональные факторы и, в частности, эндорфины. При проведении корреляционого анализа изменения потенциала на уровне таламуса при пунктировании точки «Три ли» (Zu San li) на задней конечности автор инъецировал налоксон (ингибитор морфина), после чего было отмечено исчезновение измененного потенциала. Следовательно, проведенный сеанс акупунктуры имел «морфиноподобное» действие в высшем отделе ЦНС, что сопровождалось выраженным изменением порога болевой чувствительности. Такое подавление боли через таламус возможно, на уровне большого шва (rate magnus) может быть транслировано в конвергентные нейроны мозга через нисходящие серотонинэргические пути.
В отличие от медикаментов, входящих в список «Б» (анальгетиков, вызывающих привыкание у пациентов) «морфиноподобное» действие акупунктуры не вызывает осложнений.
Это общее представление (об аналгезии) только частично позволяет объяснить действие данного метода.
Что касается паралича центрального или периферического происхождения, акупунктура ускоряет процесс восстановления (оказывает действие на оставшиеся активные нервные клетки).
Еще не расшифрованные феномены воздействия акупунктуры (моторика пищеварительного тракта, тонус шейки матки и стенки бронхов, вазодилатация), находящиеся в зависимости автономной нервной системы, способно воспроизвести действие лекарственных препаратов (миметический или литический эффект на ор-то- и парасимпатическую системы). Что касается последних, то мы не можем игнорировать их вторичное действие, которое в основном носит генерализованный характер. Считают, что акупунктура может изменить секреторную функцию эндокринной системы через контроль ЦНС.
Другие терапевтические свойства акупунктуры основываются на ином контроле нервной системы локальных феноменов (нарушение зрительного аппарата, стоматиты, риниты и конъюнктивиты), а также на запуске полового цикла и беременности.
Воздействие акупунктуры на состояние организма, контролируемое ЦНС (сон, общее состояние и т.д.) можно заменить лекарственными препаратами, но, если учитывать их побочное действие, данный метод имеет преимущество.
В настоящее время наши знания и экспериментальные исследования еще с трудом воспроизводятся в реализации феноменов, усиливающих резистентность организма к определенным видам агрессии.
В завершении этого раздела надо сказать, что не следует пренебрегать такой значимостью акупунктуры, как отсутствие вторичных воздействий на организм и очень быстрый эффект аналгезии, сопровождающийся прекрасным ощущением.
ПОИСК ТОЧЕК
Практикующим ветеринарным врачам желающим, «кинуться» в эту область, следует учесть, что основная проблема этого вопроса — «поймать» нужную точку. В гуманитарной медицине врач, занимающийся акупунктурой, обычно мало уделяет внимание детальному обследованию своего пациента. Он вводит иглы больному в соответствии со схемой. Кроме того, точки, которые, нанесли на атлас, насчитывают тысячи лет и их обнаружение не вызывает особой сложности (в традиционной акупунктуре, которую изучают в гуманитарной медицине, перед тем как ее применять, требуется длительный период времени, что крайне необходимо). Ветеринарные врачи, которые обращаются к литературе и атласам в поиске этих точек, обнаруживают полную несогласованность. Более того, предложенная информация не дает ответа на вопрос:
— какую (ие) точку (и) необходимо укалывать?
— почему именно эту, а не другую?
В данном случае ответ простой: сначала необходимо быть клиницистом-исследователем. Это значит -освоить методы обследования (в частности, пальпацию), видеть область заболевания (или видеть соседний регион, если речь идет о внутреннем заболевании), отмечать незначительные нарушения в эпидерме и улавливать локальное изменение температуры. Все эти сложности возникают на первом этапе. «Королевским глазом» для начинающего является пальпаторный метод исследования. Такой метод позволяет врачу обнаружить большую часть точек из тех, которые он ищет.
Благодаря пальпации, мы можем оценить степень чувствительности (при сильном нажатии) и выявить наличие «узлов» под кожей.
ПРИМЕНЕНИЕ АКУПУНКТУРЫ
Иглорефлексотерапию следует назначать грамотно, понимая, что, она, как и все другие методы лечения, имеет показания, противопоказания и ограничения.
Боль и ее последствия (хромота неврологической природы, спазмы), проявляющиеся при нарушении функции опорно-двигательного аппарата (вывихи, растяжение сухожилий и мышц, миозиты, тендиниты, артрозы), с успехом устраняются при проведении сеансов иглоукалывания. Показания в лечении заболеваний неврогенной природы в ревматологии занимают у человека первое место (около одной трети случаев)[7]. Мы также хорошо знаем о существовании ограничений в применении анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.
Основные симптомы нарушения пищеварительного тракта (рвота, диарея, запоры) хорошо поддаются воздействию акупунктуры [19].
Болевая реакция при возникновении колик очень хорошо контролируется с помощью данного метода.
Лечение многих нарушений урогенитальной системы также имеет положительные результаты при иглоукалывании [1]: иррегулярность циклов, пустовки, опоздание или задержка родов, алопеции гормональной природы, спазмы мочевого пузыря, ложная беременность и т.д. По мнению А. Демонтуа и Риокура [7], существует три основных области применения акупунктуры, в которых аллопатические средства не всегда могут конкурировать с методом иглорефлексотерапии: в аналгезии [16], в противорвотном и спазмолитическом действиях [8].
Кроме того, акупунктура имеет другие области применения: офтальмология (конъюнктивиты), отоларингология (лечение локальных симптомов при коризе (насморке) у кошек), и так далее. В заключение следует сказать, что такой метод, как акупунктура, относящийся к области нетрадиционной терапии, вполне заслуживает внимания при его применении в ветеринарной медицине.
Список литературы
1. Табеева Д.М. «Руководство по иглорефлексотерапии». Москва. Медицина, 1980, стр. 1-520.
2. Плахотин М.В. «Иглотерапия в ветеринарии», 1966, стр. 1-265.
3. Ammoyel J. «Preci a»acupuncture chinoise». Acad. de medc. trad. chin. (Pekin), Ed. Dangles , 29e mille, 1977, p.16.
4. Bernard. Contribution a I’etude de I’acupuncture chez les carnivores. These Doc. Vet. Alfort, 1964, 36 p.
5. Dictionaire des termes de medecine, 25e edicion, Maloine, 1998, p. 11.
6. DemontoyA. «Propossur I’acupuncture» Le point veterinaire, vol. 7, n 31, fevrier 1978, p. 63.
7. Demontoy A., Riaucourt A. «Uacupuncture veterinaire: une mise au point». Le Point veterinaire, vol. 18, n 96, mars 1986, p. 155-161.
8. DemontoyA. «Mamuel d’acupuncture», 1986, pp. 1-175.
9. Demontoy A. et Mailhac J.M. «Traitement des trubles digestifes des animaux de compagnie par acupuncture». Point Vet. 1978, 7, (31), p. 63-73.
10. HendrixA. «Les massages reflexes, etude comprative», Masson, Paris, 1981, 78 p. 34-48.
11. Jarricot H. «Sur sertain etats douloureux, visceralgies, dermalgies reflexes, cellulites et quelques fenomenesd’originedermiques. ThesMed., Lyon, 1932.
12. Kellgrenn J.H. «On the distribution of pain arising from deep somatic structerwith chants of segmental pain area». Chin. Siences, 1939, 4, p. 34-36.
13. MussatM. «Les reseau d’acupuncture» (Etude critique etexperimentale), Paris 1974, pp. 1-448.
14. Lipton S. «Relief of pain in clinical practic. Blackwell scientific publication». Oxford, 1979, p. 374-381.
15. Melzack R., Stillwell D.M., Fox E.J. «Trigger points and acupuncture points for pain: complicaton and implication pain», 1977, 53, p. 2-23.
16. Metivet J.M. «Contribution a letude comparee de la resistance cutanee. Application a la therapeutique chirurgicale». These Doc. Vet, Alfort, 1972, p. 52.
17. Pomeranz В., Cheng A., Law P. «Acupuncture reduces elektrophysyologicale and behavorial reponses to noxius stimuli: pituitary is implicated». Exp. neurol. 1977, 54, p. 172-178.
18. Roger. «Les coliques du chevale, diagnostique et traitement». Le Francoit, Paris, 1921, p. 374.
19. TrawellJ., BigelowN.H. «Referred somatic pain does not follow a simple segmontal pattern», Exp. Neurol. 1977,54 р. 115-220.